宫外孕的PPT演示幻灯片.ppt

妇科急症的护理 异 位 妊 娠 异位妊娠 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 宫外孕的抢救流程 课外思考 一、概述 定义 分类 孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕。 一、概述 定义 分类 输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等。 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞端妊娠 二、病因 输卵管病变 输卵管发育不良或功能障碍 受精卵游走 其他 慢性输卵管炎 为最常见的病因。 三、病理 输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化 三、病理 输卵管妊娠的病理变化及结局 原因 输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜 变化差；孕卵植入管壁肌层；出血 结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠 三、病理 子宫的变化 子宫体 变大、软，但小于孕周 内膜 蜕膜样变 过度分泌反应（A-S反应） 增生或分泌反应 宫腔内无绒毛结构 四、临床表现 生理方面 心理社会方面 四、临床表现 生理方面 心理社会方面 〃早期症状不明显。 〃典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后 四、临床表现 生理方面 症状 〃停经 70～80%均有停经史，时间为5～8周不等. 〃腹痛 就诊的主要症状。 〃阴道流血 可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。 〃晕厥与休克常 与内出血的量有关。 四、临床表现 生理方面 体征 〃腹部检查：患侧下腹压痛、反跳痛明显，移浊阳性 〃妇科检查： 外阴阴道：着色，后穹窿饱满、触痛明显。 宫颈：着色，举摆痛阳性。 子宫：长大但小于孕周，质软，有时可出现漂浮感。 附件：患侧附件可及质软、边界不清的包块，有触痛，对侧附件末及异常。 四、临床表现 心理社会方面 〃孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等 〃担心未来的受孕力， 五、处理原则 手术治疗 非手术治疗 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 五、处理原则 手术治疗 手术（输卵管切除术及保守性手术） 纠正休克，预防感染。 五、处理原则 手术治疗 非手术治疗 自体输血 妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。 五、处理原则 非手术治疗 中医治疗 活血化瘀、止血消症 化 疗 杀胚胎药物 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 询问停经史； 有无发生宫外孕的高危因素。 六、护理评估 身体评估 症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等 体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。 辅助检查： 六、护理评估 身体评估 辅助检查： （1）超声 常用B型 （2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术 （3）妊娠试验 （4）诊断性刮宫 （5）腹腔镜 后穹窿穿刺术 腹腔镜下手术 B超显示 六、护理评估 心理社会评估 〃孕妇及家属对出血有无恐惧感； 〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责； 〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。 七、护理诊断 组织灌注量改变的危险：与出血有关。 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。