腹部外科及泌尿外科手术麻醉临床麻醉学.pptVIP

1 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 2 一、麻醉前病情评估及处理 1 、体液丢失 ? 出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 ? 呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 ? 腹泻 ? 隔离液体： — 肠梗阻时体液分隔至肠腔 — 腹膜炎分隔至间质组织 ? 处理：补液、输血 3 2 、电解质酸碱平衡 3 、肝 / 肾功能障碍 4 、凝血功能 5 、腹内压影响呼吸循环 6 、肌松要求高 7 、内脏牵拉反应 8 、急腹症多见 4 二、常用麻醉方法 1 、局部麻醉 ? 适应症：下腹部中小手术 ? 优缺点 2 、椎管内麻醉 ? 腰麻 优缺点 ? 连续硬膜外阻滞 ? 我国目前最常用 ? 优缺点 ? 腰硬联合阻滞 ? 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 ? 缺点 ? 骶管阻滞 5 3 、全身麻醉 ? 优点 ? 可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 ? 不受手术部位和时间的限制 ? 内脏牵拉反应小 ? 可控性好 给氧充分 麻醉实施 ? 麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药 物 ? 不插管全麻 ? 适用于短小手术 ? 谨慎呼吸道管理 ? 插管全麻 ?