全科医学—以社区为范围的健康照顾PPT演示幻灯片.ppt

全科医学—以社区为范围的健康照顾 社区的概念 世界卫生组织关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。 社区是宏观社会的缩影，可大可小 有共同的利益，需要相互支援。 有共同的服务，如交通、学校、市场等 面临着共同的问题：卫生、教育、环境等 有共同的需要：生活、心理和社会的。 社区为导向的基层医疗（COPC） 以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生）的有机结合。 是全科医学不同于其他专科的独特理念。 COPC分级 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。 4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。 影响社区人群健康的因素 社区环境因素对健康的影响 （1）自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。 （2）社会环境：如居住条件,经济收入,文化程度。 社区社会经济文化因素对健康的影响 （1）经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求的物质基础，健康与社会经济发展具有双向互动作用，社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。 （2）文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现象和健康问题 ；风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。 社区组织因素对健康的影响 社区组织是维护社区健康的重要资源，维护健康,要动用社区内一切可利用资源 社区人口因素对健康的影响 人口数量和健康，人口性别和健康，人口素质和健康，人口年龄和健康 社区诊断（社区卫生需求评价） 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。 以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，及预防、控制病消除疾病。 一、社区诊断的目的 分析社区存在的主要卫生问题 在前者基础上进一步明确社区居民的卫生需求 分析社区资源，确定需优先解决的问题 为社区卫生计划提供资料 二、社区诊断的方法与步骤(1) 1、社区诊断的准备 （1）成立工作小组 （2）提出工作方案 确定调查目的和调查指标 确定调查对象和观察单位 确定调查方法 确定调查项目和调查表 确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计划、调查资料分析计划等。 二、社区诊断的方法与步骤(2) 2、收集社区诊断资料 （1）社区人群健康状况： - 人口学指标： 人口数、年龄结构及性别分布，人口增长趋势，平均期望寿命等； - 疾病指标： 各种疾病的发病率和患病率，社区疾病谱的变化及影响因素； - 死亡指标： 包括死亡率、死因谱、婴儿死亡率、孕产妇死亡率； - 居民生活习惯和行为方式的指标： 包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况； - 居民健康的意识、求医行为的指标 包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。 （2）社区环境状况： -自然环境：包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江河湖泊、病媒昆虫密度等 -社会环境：包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等 二、社区诊断的方法与步骤(3) 3、社区诊断 （1）社会学诊断 社区特点 社区自然环境状况 社区人文社会环境状态 社区经济状况 可利用社区资源 卫生服务需求与群众满意度 （2）流行病学诊断 社区人口特征 传染病、慢性病、死因等 居民疾病现患情况 （3）行为诊断 社区居民关于慢性病的态度 社区居民的健康影响因素