抑郁障碍的全病程管理 白汉平精选文档.ppt

武汉大学人民医院 白汉平 2016.6.21 1 第 一 P P T H T T P : / / W W W. 1 P P T. C O M 抑郁障碍的全病程管理 ——抑郁障碍管理 9 大原则 1 建立 和维持 良好的 医患关 系 2 基于 生物 - 心理 - 社会医 学模式 的精神 科评估 3 患者 的安全 性评估 4 住院 治疗 5 评估 功能障 碍和生 活质量 6 会诊 －联络 的医疗 服务 7 监测 患者的 精神状 态 8 提高 治疗依 从性 9 患者 和家属 的健康 教育 抑郁障碍 管理九大原则 1. 李凌江 , 马辛主编 . 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ).2015 以患者为中心的理念能为患者带来诸多获益 以患者为中心的理念为患者带来的诸多获益包括： 改进疾病评估 提升治疗结局 改善医患沟通 提升治疗满意度 提高治疗依从性 1. TL Deen et al. Adm Policy Ment Health (2011) 38:345 – 355. 以患者为中心的理念的实施 在临床实践中践行以患者为中心的理念包含了多个方面的内 容 — 从医患沟通，到诊断、治疗均可体现以患者为中心的理念 以患者为中心的评估 以患者为中心的治疗 以患者为中心的沟通 以患者为中心的理念贯穿抑郁症临床实践始终 医患沟通——建立和维持良好的医患关系 ? 建立和发展良好的医患治疗联盟，是开展抑郁症治疗的前提条件。 ? 治疗联盟本身就是基本的治疗措施之一。 ? 建立以患者为中心的理念和友好的医患关系将提高患者对治疗的依从性。 1. 李凌江 , 马辛主编 . 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ).2015 ? 建立维护医患联盟的主要措施： ? 患者及家庭中普及抑郁障碍知识 ? 识别、鼓励患者表达出影响依从性的相 关问题 ? 尽力提供安全舒适的诊疗环境，了解并 尽可能选择患者倾向的治疗方式，尊重 其文化和宗教信仰 ? 同患者及其家属进行接触与谈话的技巧， 是建立良好稳定“医患联盟”的前提条 件 5 全面评估 新版指南抑郁障碍管理九大原则中“评估”相关条目 包括 ? 基于生物 - 心理 - 社会医学模式的精神科评估 ? 患者的安全性评估 ? 评估功能障碍和生活质量 ? 监测患者的精神状态 ? 提高治疗依从性 1. 李凌江 , 马辛主编 . 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ).2015 “ 界定正态分布变量的 阈值 已贯穿于目 前几乎所有的医学学科之中，如血压和 血糖测量，这些阈值帮助医生更加准确 的检测到病变及确定适当的干预方式” —— David J. Kupfer, Chair, DSM-5 Task Force 6 抑郁障碍的评估 评估原则 ? 全面评估：心理、社会、生物学 ? 临床评估：病史、体格检查、精神检查、实验室 检查 ? 量化评估：量表的使用 ? 全程评估：评估贯穿于整个临床诊疗过程中 7 1. 李凌江 , 马辛主编 . 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ).2015 全面评估的特点 ? 兼顾自评 他评 ? 多维度：围绕症状严重程度、疗效、自杀、转躁风 险、不良反应、依从性等进行评估 1. 李凌江 , 马辛主编 . 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ).2015 8 抑郁障碍临床相关的评估量表 针对上述评估内容，应分别采用不同的量表进行评估 评估内容 推荐工具 性质 症状 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD ） 蒙哥马利抑郁量表（ MADRS ） 他评 9 条目建议患者健康问卷（ PHQ-9 ） Zung 抑郁自评量表（ SDS ） Beck 抑郁问卷（ BDI ） 快速抑郁障碍症状自评问卷（ QIDS － SR ） 自评 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表（ C-SSRS ） MINI 量表 C 模块 他评 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（ HCL-32 ） 心境障碍问卷（ MDQ ） 自评 杨氏躁狂评定量表（ YMRS ） 他评 不良反应 副反应量表（ TESS ） Asberg 抗抑郁药副反应量表（ SERS ） 亚利桑那性体验量表（ ASEX ） 他评 服药依从性 药物依从性评定量表（ MARS ） 他评 简明依从性评定量表（ BARS ） 自评 9 9 个条目，评分等级 0 ～ 3 ，总分就是 9 个条目分之和，总分值范围 0 ～ 27 分 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画 √ 完全 不会 好几天 超过一周 几乎每天 1 ： 做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2 ： 感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3 ： 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4 ： 感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5 ： 食欲不振