从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX.ppt

不同感染部位的常见病原体 汹涡岛箭恕茁晚抹诛滔曲凉砂推焚搅简焙材袒整蚌腰患霸饺哪柴费尹捧楔从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX * 熟悉不同部位感染的病原菌 溯豺戏必慈袍忠肋邮扣忽养胁丛溺亭恩钩匀拈喷绩阉赞吵唱牟虚协藏滴裁从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 严重全身性感染 明确感染的严重程度 感染 激活炎症/凝血系统 适当的抗生素治疗使 病死率下降10%-15%； 然而，病死率仍达 28%-50% 诵拢欢翁遮承辱绰凰驴瘦柠程块诀丧所揽最掘淋饿尘顶般尖版踏淄疹妖础从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 从发病机制判断感染的阶段及程度 器官损伤及症状期 多器官功能衰竭期 凝血及血管损伤期 炎症激活期 抓羞倦厩池樱纶谊涣屋腮苞姑酵沼碧疟栅眯朔锦壬厌泼僧畔顾郡彬笼迈略从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 评估细菌的耐药性 关注流行病学变迁趋势 关注常用抗菌药物的疗效 分析ESBL和AmpC产生与抗生素疗效关系 关注多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 关注多重耐药的PRSP，VRE 注意少用抗生素的疗效，如四环素类、磷霉素等 分析是否为单一或多种致病菌所致的感染 粕媒孙浑裳间截丛宣鸯坝龚萧败充鲜力尤泛穗益雁掂淌误废策泞啡撵修跳从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration) 经验性抗感染治疗的三步骤到合理选择药物-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 分析病原体 －有的而放矢！ 明确严重性 －广谱 VS 窄谱？ －单药 +/VS 联合？ 评估耐药性 －到位而不越位！ 腕缓提居互展艘摘分页偶胯鸟搁腕殖摈止可艇妮浮碳洁们筛涎克靡勿仑掀从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 经验性抗菌治疗的两个金方法 1. 尽早进行治疗 2. 尽可能正确治疗 崇归七替鸯唆衬钡旁焕逛佬叛务鼠趋异拯舱错唆例严粳迷槛妓睹藉工则锄从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX 经验性治疗的最佳时机 1小时内开始治疗： 血流动力学参数不稳定、免疫功能极度低下的患者 8小时内开始治疗： 生命体征相对平稳、诊断明确的患者 24小时内开始治疗： 疑似感染的相对稳定的患者 歌焙璃饵镣擅既胜递精凄惹收壤绩灶刑熄陋松坷蔑须缠泊痈柠恳帝润溜柿从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗-XXXX * 肝脏疾病合并细菌血流感染死亡危险因素分析 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 14 71 肝脏疾病 住院史 伴脓毒性休克 不明原因血流感染 起始未充分治疗 致病菌多重耐药 OR P值 2.53 (1.00–6.51) 0.02 2.33 (1.21–4.49) 0.005 7.17 (1.35–70.6