甲状腺术后并发症.pdf

精品文档 甲状腺手术术后并发症 邓华玲 1．术后呼吸困难和窒息 是手术后危急的并发症，多发生在术后 48 小时以内。 （1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气 管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。 （2 ）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施： ①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴 消除喉头水肿； 吸痰给氧等； ②如无改善则立即行气管切开或气 管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再 进行复苏。 2 ．创口出血 如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。 3．神经损伤： 包括喉返神经、喉上神经损伤。 （1）喉返神经损伤： 喉返神经损伤主要由手术操作的直接损 伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫 或瘢痕组织的牵拉而发生的。 前者在术中立即出现症状， 后者在 术后数天才出现症状。 切断、缝扎所引起的是永久性损伤； 挫夹、 。 1欢迎下载 精品文档 牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤， 经理疗后，一般在 3～ 6 个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健 侧声带过度地向患侧内收而好转； 两侧喉返神经损伤会导致两侧 声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。 （2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离 甲状腺腺体上极较远， 未加仔细分离， 连同周围组织大束结扎所 引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。 内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一 般经理疗后可自行恢复。 4 ．手足抽搐 为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至 2.0mmol/L 以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保 护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。 处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射 10%葡萄 糖酸钙 10～20ml ；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永 久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时， 可考虑胎儿带血管甲 状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。 。 2欢迎下载 精品文档 5．甲状腺危象 多与术前准备不够、 甲亢症状未控制有关。 表现为术后高热、 脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后 36 小时以内，病 情凶险。 处理：①口服碘剂或静滴碘化钠 5～ 10ml （加入葡萄糖溶液 500ml 中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应 用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。 。 3欢迎下载 精品文档 欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 致力为企业和个人提供合同协议，