危重病人的观察及护理课件复习过程.ppt

2010 C ardio p ulmonary R esuscitation 婴幼儿 ? 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方 1 横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少 2.5 ～ 3.5 厘米，婴儿至少 1.5 ～ 2.5 厘米 按压频率：每分钟至少 100 次。 2010 C ardio p ulmonary R esuscitation ? 生存链：由 2005 年的四早生存链改为五个链环： 1 ）早期识别与呼叫； 2 ）早期 CPR ：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR ； 3 ）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4 ）有效的高级生命支持（ ALS ）； 5 ）完整的心脏骤停后处理 人工呼吸器 ? 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设 备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸 的一种装置 ? 目的： ? 维持和增加机体通气量。 ? 纠正威胁生命的低氧血症。 1 、简易人工呼吸 球囊的使用 人工呼吸器 2 、呼吸机的使用 机械通气的目的 ： 1. 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。 2. 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3. 减少呼吸肌的作功。 4. 肺内雾化吸入治疗。 5. 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 通气指针 ： 1. 呼吸频率 30-35 次 / 分 , 或 5-10 次 / 分 2. 鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD ： PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg CRRT( 连续性肾脏替代疗法 ) SCUF - 缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH - 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - 连续静静脉血液透析滤 过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 五、护理 ? 体位 ? 安全 ? 饮食 ? 基础护理 ? 管道护理 ? 心理护理 护理 一、体位 根据病情采取合适体位。一般床头抬高 15-30 度，鼻饲后床头抬高 30-40 度，昏迷 病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未 醒的病人头偏向一侧等。 护理 二、安全 对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施： 给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等 防 坠床 、防 自伤 。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止 舌咬伤、 舌后缀 。 老年患者、昏迷或瘫痪患者 , 在输液过程中 , 家属或陪护私 自给患者使用热水瓶 ( 袋 ) 致患者 烫伤 。物理降温时应防止 冻 伤。 大多数患者均伴有不同程度的意识障碍 , 肢体瘫 痪 , 大小便失禁 , 长期卧床等 , 故 压疮 是该类患者最 主要的并发症。 护理 三、饮食 1 、评估病人营养状况与失调原因。 2 、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是 适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的 重要性。 3 、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。 4 、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。 5 、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。 危重病人的护理 浏阳市人民医院 ICU 李芳玲 主要内容 ? 一、概述 ? 二、组织与管理 ? 三、病情观察 ? 四、常用抢救技术 ? 五、护理 一、概述 ? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及 时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对 危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。 ? 危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准， 更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、 工作素质及责任心。 ? 特点： 发病急 病情危重 预后难料 二、组织与管理 ? 危重病人抢救工作的组织管理 1 ．指定抢救负责人，组成抢救小组 2 ．制定抢救方案 3 ．制定抢救护理计划 4 ．做好查对工作和抢救记录 5 ．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6 ．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7 ．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8 ．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 组