卵巢畸胎瘤=学习资料.pptVIP

卵巢畸胎瘤 定义 ? 卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊 肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。它并非是 妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于 生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在 卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形 成的肿瘤。 ? 由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位 置较高，很容易发生扭转，如不及时处理， 肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊 肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹 膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引 起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能 会有生命危险。 分类 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵 巢 良性 肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 10% － 20% ，占生殖细胞肿瘤的 85% － 97% 。 多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸 胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育 年龄。 ? 未成熟畸胎瘤，属于 恶性 肿瘤。它们为恶 性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。 此病好发于青少年及儿童。 临床表现 ? 多数无明显症状 。 ? 当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫 症状，压迫到输卵管时会造成不孕 。 ? 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂， 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶 心、呕吐等症状。 ? 肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局 部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ， 也可出现消 瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 ? 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵 巢雄激素分泌不足 ； 受免疫因素影响，在血中可 以检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术，化疗，感染 等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体 或受体后缺陷 。 疾病诊断 ? B 超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤 的 B 超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区 的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就 能确诊为畸胎瘤。盆腔的 X 光检查、 CT 检查和 MRI 可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤 标志物如 CA-125 、 AFP 、 CEA 、 HCG 等对诊断 和鉴别诊断都有意义。 治疗方法 ? 当卵巢畸胎瘤的直径小于 3cm ，建议动态观察， 定期行 B 超检查。经一旦确诊并直径大于 3cm ， 必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因 耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感 染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤 的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能 细胞而导致肿瘤复发。 ? 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以 辅助治疗 。 ? 卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔 镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同 进行选择。 最佳的手术方式： 腹腔镜治疗 腔镜的优点： ? 微创手术 ? 创伤小、痛苦轻、出血少 ? 腹部切口瘢痕小，美观 ? 缩短住院时间 ? 术后恢复快，效果好 妇科腹腔镜手术并发症： ? 出血 ：最常见 ? 损伤 ：泌尿系统、肠管 ? 感染 ：手术创面、穿刺口、尿路 ? 与 CO 2 有关的并发症 ：皮下组织间气肿（术 中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。 ? 有窒息的危险 ? 其他 腹腔镜术后常见不适 ? 眼部不适 ? 面色潮红 ? 咽喉部不适 ? 恶心、呕吐 ? 两侧季肋部和肩部疼痛 ? 上腹部疼痛 ? 腹腔血肿及腹部皮下瘀斑 腹腔镜护理 ? 术前准备 1 、心理护理 2 、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后 3-7 天， 阴道清洁度为 Ⅰ 度一下，对阴道出血者给予抗炎止 血治疗。 3 、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠， 灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。 4 、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备， 并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤 脐部。