新生儿肠内营养管理PPT演示幻灯片.ppt

喂养方式 管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。 管饲喂养 推注法 （重力喂养） 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。 间歇 输注法 采用输液泵输30min~2h，间隔1~4h ，适用于胃食管反流、胃排空延迟的患儿。 持续 输注法 连续20~24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿 。 鼻 胃 管 喂 养 鼻 十 二 指 肠 喂 养 不推荐！ 胃肠喂养的策略 尽早开奶，提倡母乳喂养 微量喂养，适量加奶 保持大便通畅 早 产 儿 成 功 喂 养 策 略 非营养性吸吮，不轻易禁食 胃肠喂养中的问题及对策 1、喂养不耐受：为大量的胃潴留、腹胀和NEC的前驱症状。 判定：腹胀、呕吐及肠鸣音情况；胃残留量及性质；大便次数及性状等。有无反复呼吸暂停等。 喂养不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低，发生率越高 国内报道体重＜2000g发生率在20-50% 国外Akintorin报道：体重＜1000g，发生率71%；体重1000-1250g，发生率38% 国际上对喂养不耐受尚无统一的定义，单纯以胃残余量不能完全确认喂养不耐受 喂养不耐受 Ng提出： 胃残余量超过前次喂入量的50%或 胃残余量超过喂入量的30%，大于2次以上 胃残余量超过每日喂入量的10% 腹胀 Nuntnarnumit等：24h内2次胃残余量超过至少 3h喂入量的50% Aly等：胃残余量超过6h内喂入总量的30% 喂养不耐受 胃肠喂养中的问题及对策 2、坏死性小肠结肠炎 临床表现差异较大，或以全身非特异性感染为主，或表现为典型胃肠道症状，如腹胀、呕吐、便血三联征，X线非典型或典型表现。 处理：禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠外营养和支持治疗，肠穿孔需手术治疗。 肠道不成熟 NEC发病机制 NEC 早产 肠动力 循环调节 屏障功能 免疫防御 基因易感性 异常细菌定植 喂养 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比混合喂养高3倍 多数NEC发生于肠道喂养开始后，且喂养量增加时 胃肠喂养中的问题及对策 暂停喂养的指征： 频繁呕吐； 腹胀，腹围增加＞1.5-2cm/24h； 每3小时喂养一次的婴儿，24小时 内出现2次大量胃潴留（＞喂养 容量的50%）； 胃肠喂养中的问题及对策 停止喂养的指征： 胆汁样胃潴留； 大量血便； 肠梗阻； NEC征象； 胃肠喂养中的问题及对策 非营养性吸吮 主张早产儿在管饲喂养期间采用。 微量肠内喂养（MEF）也称“启动喂养” 即用少量乳汁来促进胃肠肠功能成熟和适应。喂养容量低达1 ml /(kg.d) 时也有效。 研究表明：全静脉营养的小鼠，禁食3d就出现肠黏膜萎缩、绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。 胃肠喂养中的问题及对策 生后第一天即可开始 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注 选择母乳或早产儿配方奶 ME F 实施方法 乳品的选择 母乳?早产足月均首选母乳，在保证安全的前提下，吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。早产儿母乳能量密度较低、有些营养素不能满足早产儿需求，因此对＜34周或34-36周有营养不良高危因素的纯母乳喂养早产儿，喂养量达80-100ml/kg.d时应使用母乳强化剂，能量密度可达80-85kcal/100ml。 ? ? ? ? ? ? ? 新生儿肠内营养管理 2019年11月 一、概述 我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的1／10以上。 早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。 随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。 危重抢救技术 日趋成熟 重视营养 开展危重儿及早产儿的抢救技术 忽视营养 危重抢救技术提高 关注营养 2006年10月24日 出生地：美国 孕周21+5周 体重：284克 身 长：24公分 世界最小存活婴儿 早期营养的重要性 新生儿营养支持的目标及参考标准 三阶段营养方案 分 三 部 分 二、营养支持的基本理论 早期营养 重要性