2020年新版慢性阻塞性肺疾病护理查房.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 查房者：大家好！今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一 次查房，查房的目的：1检查责任护士对患者的护理措施是否到位 2. 复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。到病人床边时，请注意不 要大声喧哗，以免影响病人休息，查体时注意手卫生和保护病人隐私， 要有爱伤观念。 查房者：XXX您好！我们准备进行一次查房，主要是让大家了解这 个疾病，同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识，以便您早日康复， 大约需要20分钟，可以吗？ 患者：好，行。 查房者：请责任护士汇报病史。 责任护士 ： 91床，周先忠，男，63岁，反复咳嗽、咳痰、气促10+ 年，加重2天于2016-05-30入院，入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病 急 性加重期。入院时生命体征平稳。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰， 解痉平喘等对症支持治疗，2天前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加 重，咳黄色粘液痰，量约 5ml/日，痰液不易咳出，轻微活动后即感 气促明显，休息后稍减轻，伴全身痛。患者既往吸烟 30年，20支/ 日，已戒1月，育有1子1女，为新农合报账，社会支持系统良好. 自理能力评分75分，跌倒评分20分。入院后积极完善相关检查，心 电图：窦性心动过缓，不完全性右束支阻滞， P波高尖，胸片：双肺 间质性肺炎伴肺气肿， 双肺上叶陈旧性纤维病灶， 肝功白蛋白 :37.80 g/L ，血常规中性粒细胞百分数 :75.10 % 。 今为患者住院第 6 天，患者精神可，大小便正常，诉气促好转，咳嗽 咳痰减轻，全身酸痛不适较前减轻。 护理问题有：1. 气体交换功能受损 与肺功能受损至通气换气功能障 碍有关 2. 清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关 3. 潜在并发症 呼吸衰竭。汇报完毕。 查房者 ：刚才责任护士汇报了病史，请问其他老师有没有补充？ 其他老师： 没有 查房者 ：周伯伯，杨护士讲了您的病情，您还有什么补充吗？ 患者：没有 查房者 ：周伯伯， 您知道你的责任护士是谁吗？您对您的疾病有什么 了解吗？您知道平时可以做哪些锻炼吗？护士向您讲解过这些知识 吗？对我们的工作还满意吗？ 患者 ：嗯，满意，责任护士是游阳，我知道我这个病没办法根治，只 有平时注意让它不要经常反复恶化就好了，游护士教了我锻炼呼吸 的，我每天都在做，大家态度都很好，谢谢你们对我的关心。 查房者：嗯，好的，谢谢周伯伯，周伯伯对疾病知识还是很了解，下 面我们给你做个检查。 责任护士 ：视诊胸廓呈桶状，两肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音降 低，可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音；触诊语音震颤减弱。 查房者 ：周伯伯， 谢谢您的配合。 从体格检查听诊、 触诊落实比较好， 还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好，谢谢周伯伯。 回示教室 查房者 ：责任护士对周伯伯的护理基本到位。 周伯伯诊断为慢性阻塞 性肺疾病急性加重期，那么，什么是慢阻肺呢？ 护士 A:慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆， 呈进行性发展， 但是可以预防和治疗的。 查房者 :这是以前的一个定义， 2013 年慢阻肺全球倡议修订了 COPD 的定义: 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在 的气流受限。 气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的 严重程度。 修订的定义中着重两点不同， 第一是以持续性的气流受限 替换了以前的不完全可逆的气流受限；第二是“急性加重和合并症” 首次写入定义中。掌握了 COP啲定义，那么，大家知道引起 COP啲 病因有哪些呢？周伯伯为什么会患 COP呢？ 护士 B: COP是多因素作用的结果，有吸烟、职业性粉尘和化学物质、 空气污染、感染、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、遗 传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。 查房者 : 其中吸烟是很重要的发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者 高2~8倍，烟龄越长、烟量越大，COPD勺患病率越高。主要是烟草 中的化学物质可以损伤气到上皮细胞和纤毛运动， 促使支气管粘液腺 和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多，使气道净化能力下降。吸烟还 可以使巨噬细胞和中性粒细胞的聚集和活化，使氧自由基产生增多， 释放多量弹性蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。周伯伯既 往吸烟 30年， 20支/ 日，这就是致使他患病的主要原因。 查房者：那么COPDF病理改变主要表现为什么呢？ 护士 C： 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 查房者 ：慢性支气管炎病理改变可见支气管黏膜上皮细胞变性、 坏死， 溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落；肺气肿样病理 改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大 小不一的