骨水泥综合征.pdfVIP

一、骨水泥植入综合征概况 ： 骨水泥植入综合征 (bone cement implantion syndrorne，BCIS): 目前对 BCIS 的 定义尚未明确界定，其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压 力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。 1995 年，国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致 死亡的病例报告。目前由于 BCIS 的死亡率缺乏系统的收集或报道，对 BCIS 引 发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。上世纪 90 年代末，国外文献报道骨水 泥反应导致的心跳骤停发生率为 0.6%-10%，应该说这个发生率还是相当高的； 病死率为 0.02%-0.5%；国内 2003 年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为 2.3%-2.4%，还 有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在 1998～2005 年 收治的 2435例 2516侧骨水泥型髋关节置换术中，共发生 7 例严重骨水泥反应导 致的死亡，病死率为 0.29％。 骨水泥一共可以分为三类， 分别是： 不可降解的骨水泥： 聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA ）；骨传导性骨水泥， 主要为 Orthocomp 以及可被生物降解的骨水泥如 磷酸钙骨水泥。其中 PMMA 是目前临床上最常用的注入材料，也是我们今天讨 论的主角，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的 温度相对较高， 对周围组织损伤大， 操作时间要求短。 聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 由聚合粉剂和单体液体两部分组成， 粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共 聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成， 液体为甲基丙烯酸甲酯单体 (LMMA) ， 单体有毒、无色、可以燃烧，并且有强烈刺激味（我相信这种味道我们很多医生 都亲自体验过）。 PMMA 是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成， 聚合反应过程根据其形态分为粥状期、 黏丝期、 面团期和固化期。 在粥状期和黏 编辑版 word 丝期由于聚合反应不充分， 有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。 而面团期多余甲基 丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应， 是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时 期。 二、骨水泥毒性 PMMA 具有比较明显的毒性，对循环系统、呼吸系统以及凝血功能都有不 良影响。其中对循环系统的影响是多方面的： 包括单体的毒性作用、 凝固时的发 热反应、假体插入髓腔时导致腔内压力增高以及前列腺素、组胺的释放等等。 （一）、对循环系统的影响： 1、单体的毒性作用： PMMA 单体有明显毒性作用，且毒性作用与浓度呈正 相关，单体在血液中的浓度达到 150mg/L 时可以导致死亡。首先它对心脏有直 接的抑制作用， 表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常， 出现心输出量下降或心 律失常。另一方面， PMMA 经血液吸收后，作用于血管平滑肌的钙通道，可引 起外周血管扩张，回心血量减少，心排血量减少，血压下降，心率代偿性增快以 满足外周的氧供。 心脏本身的供血时间缩短以及压力下降， 所以心肌的供血供氧 减少，使心脏处于暂时缺血缺氧状态。 如果患者同时合并两个或更多潜在的易感 因素，如低血容量、心功能不全、心律失常、脂肪栓塞、组胺释放等，以上因素 共同作用时则有可能发生致命性并发症。 2、 骨水泥凝固时发生热反应：骨水泥使用前两种物质临时混合调匀，灌注 入髓腔后自行凝固，产生固定假体作用，然而，两种物质混合时中心温度可达 89～90℃，导致