躁狂症的护理参考幻灯片.ppt

武功康宁精神病院 主讲：李宁 躁狂病人的临床表现，诊断， 治疗及护理 1 概述 ? 躁狂症是 躁狂抑郁症 的一种发作形式。 遗传因素、体质因素、中枢神经介质 的功能及代谢异常、精神因素都是躁 狂症的诱发因素，躁狂症是一种 情感 性精神障碍 ，多发生在 20 岁左右的 青 春期 ，躁狂症的发病通常急骤起病， 病程短，而且预后良好，基本都能恢 复到原先的正常状态。 2 症状 ● 情感高涨， ? 思维奔逸 ? 意志行为增多 / 精神运动性 兴奋。 3 情感高涨 ? 病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自 得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼 事。情感高涨、与内心体验和周围环境相 协调，具有感染力。病人常自称是“乐天 派”、“高兴极了”、“生活充满阳光， 绚丽多彩”。情绪反应可能不稳定、易激 惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未 满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为， 有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。 4 思维奔逸 ? 病人的思维联想非常迅速，与人谈话 时不仅对答如流，而且不时地会穿插 着一些风趣和幽默，感染着周围的人， 使人觉得十分轻松和快乐，有的病人 讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且 眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有 些病人一下子想到的东西实在太多， 以致无法连贯地用语言来表达，出现 了医学上称作“音连”、“意念飘忽” 等现象。 5 自我评价过高 ? 在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体 从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷， 一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自 命不凡，可出现夸大观念。 6 意志行为增强 / 精神运动性兴奋 ? 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人 亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱 管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所 致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终 日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精 力显得异常旺盛。 部分病人可产生 夸大妄想 ，自 觉聪明绝顶或是某名门的后裔。绝大多数病人睡 眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有 性欲亢进 ，他们常常会主动地接近和挑逗异性， 甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现 幻觉、冲动行为等。 7 诊断标准 ? 以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至 少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三 项： ? 1 、言语比平时显著增多； ? 2 、联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不 上思维活动的速度； ? 3 、注意力不集中，或者随境转移； ? 4 、自我评价过高，可达妄想程度； ? 5 、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身 体特别健康，或精力特别充沛； 8 ? 6 、睡眠的需要减少，且不感疲乏； ? 7 、活动增多，或精神运动性兴奋； ? 8 、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有 冒险性； ? 9 、性欲明显亢进。 9 药物治疗 ? 1 、抗精神病药治疗： ? 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋 症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪，奥氮平， 喹硫平，氟哌啶醇、 氯氮平 ，一般可口服给药， 有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 10 ? 2 、 锂盐 治疗 ? 常用的锂盐制剂是 碳酸锂 。口服剂量视血药 浓度进行调整，一般治疗量为 600mg 到 2000mg/ 日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的 显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到 有效浓度后 4 ～ 10 天（平均 7 ～ 8 ）开始缓解，为 要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇 11 ? 躁狂症的症状鉴别诊断 ? 1 、精神分裂症青春型 ? 临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁 狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分 裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴 奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐 不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋 躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常， 行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人 具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂， 随病程而长。 12 ? 2 、中毒性精神病 某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中 毒可引起躁狂状态。 根据用药史，用药时间、剂量与发病关系， 停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精 神病往往伴有不同程度的意识障碍。 13 ? 3 、脑器质性精神病 ? 如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现 躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非 高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯 体和神经系统检查有助鉴别。 14 ? 4 、躯体疾病所致的精神障碍 ? 甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态， 但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不 稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。 15 ? 躁狂症护理 ? 一、护理评估 1. 活动过程 ? 评估患者的精力是否异常充沛，活动明显增多且忍耐不 住，故整日忙