循证医学__临床证据的资源及评价PPT演示课件.ppt

四、最佳临床证据的特征 应用于循证医学实践的证据，应该是最佳证据，它必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需要具备以下三个特征： 真实性 重要性 实用性 * 五、如何高效率阅读医学文献 1.明确阅读文献的目的 2.熟悉文献的基本结构 3.选择性地阅读文献 * 1.明确阅读文献的目的 例如：要了解β-受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值，应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述，因为这类文献浓缩了大量原始文献信息，特别是系统评价，其严格的方法学使文献的结论具有很高的真实性和可信度，可节省读者逐篇阅读和评价原始文献的时间和精力，快速和有效地获取有价值的信息资源。 五、如何高效率阅读医学文献 * 2.熟悉文献的基本结构 例如：大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法、结果、讨论和参考文献6个部分，如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的患者，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。 五、如何高效率阅读医学文献 * 3.选择性地阅读文献 只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献 快速浏览文献 集中阅读文献的方法学部分 可保留对文献的最后裁决权 五、如何高效率阅读医学文献 * 六、如何评价临床研究证据 评价临床研究证据的步骤 1.初筛临床研究证据的真实性和相关性 2.确定研究证据的类型 3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性 * 六、如何评价临床研究证据 1.初筛临床研究证据的真实性和相关性 表1 初筛临床研究证据的真实性和相关性 这篇文章是否值得花时间精读 是 否 这篇文章是否来自同行评审（peer--reviewed）的杂志 继续 停止 这篇文章的研究场所是否与你的医院相似，以便结果真实可应用于你的患者 继续 停止 该研究是否由某个组织所倡仪，其研究设计或结果是否可能因此受影响 暂停 继续 阅读这篇文章摘要的结论部分，确定相关性 如果文章提供的信息是真实的，对我的患者的健康有无直接影响，是否为患者所关心的问题 继续 停止 是否为临床实践中常见的问题，文章中涉及的干预措施或试验方法在我的医院是否可行 继续 停止 如果文章提供的信息是真实的，是否会改变现有的医疗实践 继续 停止 * 2.确定研究证据的类型 表2 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案 病因：评价某种因素是否与疾病的发生有关 队列研究或病例对照研究 诊断：评价某一诊断试验的真实性和可靠性 横断面研究（将新的试验与金标准进行比较） 或评价某一试验在应用于人群时检测 临床前期病例的准确性 治疗：评价某种治疗方法如药物、外科手术， 随机、双盲、安慰剂对照实验 或其他干预措施的效果 预后：确定疾病的结局 队列研究 临床问题 常用设计方案 六、如何评价临床研究证据 * 3.根据研究类型评价临床研究证据 从三个方面综合考虑临床研究证据的价值： ⑴ 研究证据的内在真实性 ⑵ 研究证据的临床重要性 ⑶ 研究证据的外在真实性 六、如何评价临床研究证据 * (1)研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心。 例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。 六、如何评价