小儿休克PPT演示课件.ppt

* 血管活性药物 血管活性药的配制（“ × 6 ”原则） 常用药物及剂量： 多巴胺Dopamine、 多巴酚丁胺Dobutamine、 肾上腺素Adreneline、 氨力农amninon、 阿拉明aramine、 山莨菪碱654-2 * 儿茶酚胺药代动力学Catecholamine Pharmacokinetics 半衰期3-5分钟 达到稳态15-20 分钟内 一级动力学代谢方式 First order kinetics 药物转运速度与血药浓度之间的关系—线性关系 不同血管活性药的比较 药名 适应征 肾上腺素 有临床症状的心动过缓性休克 (包括过敏性休克) 低血压 心跳呼吸骤停 多巴酚丁胺 血压已正常的心源性休克 多巴胺 　 小剂量 　 大剂量 增加肾脏和内脏血流 低血压 * “乘 6原则” *** Time six principle 药名 计算方法 多巴胺 多巴酚丁胺 2-20ug/kg.min 6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 1ug/kg /min * “乘 6原则” 药名 计算方法 肾上腺素/ 去甲肾上腺素 0.1-2ug/kg.min 0.6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 0.1ug/kg /min * 对于20-kg患儿持续静点肾上腺素的方法剂量=0.6×20 = 在100 ml液体中加入 12mg肾上腺素，相当于 1ml/h = 0.1ug/kg/min 剂量 静点速度 12 mg(12支 1ml/支) 剂量减少10倍 1.2mg (1.2支 1ml/支) 1ml/hr 液速增加 10倍 10ml/hr * * 纠正酸中毒Correct acidosis 主要是乳酸等有机酸产生 扩容同时即给予纠酸 随扩容后循环改善，代谢性酸中毒可纠正 维持pH7.20-7.25以上 婴幼儿肾脏调节酸碱平衡功能不全，需少量给予纠酸 5％NaHCO3 3-5ml/kg/次，稀释2倍 * 强心、护心 休克患儿均存在心功能障碍 强心：多巴酚丁胺，安力农，地高辛？ 保护心肌：护心通，大剂量维生素C、能量合剂， 维持电解质平衡：潘南金，K，Na，Ca * 呼吸支持Respiratory Support －－心肺功能支持Heart-lung Support 婴幼儿：NCPAP BiPAP 气管插管机械通气 * 机械通气患儿 * 免疫调控 争分夺秒：从刺激到失控可在几分钟内发生发展。什么时候应用？如何应用？ 免疫保护：IVIG 免疫抑制：激素和其他免疫抑制剂 免疫清除：连续血液净化（滤过、吸附） 免疫双向调节：布洛芬 、654－2 整体免疫调控：中药（丹参、生脉液、鱼腥草） 针对性免疫调控：单克隆抗体 * 免疫调节剂 感染性休克治疗程序图 3 3 3 * 激素应用 Steroid 免疫调节：抑制NF-?B活化 减少血管渗透性 稳定细胞膜和溶酶体膜 非特异性抗炎、抗内毒素、抗过敏作用 增加心肌收缩力，和血管壁对血管活性药反应 抑制前列腺素合成 用法：小剂量，生理剂量，替代治疗 氢化可的松琥珀酸钠50mg/次，q6h.(成人) 甲强龙2~5mg/kg.次，q6h. 地米0.5mg/kg.d qd-bid 应用1周 * DIC治疗 积极治疗原发病 凝血四项：PT, APTT, FIB, D-dimer 肝素：5-15ug/kg/h，负荷量75u/kg 缺什么补什么：凝血因子、血小板、AT III、 治疗目标：APTT 1.5~2倍 * 控制感染 G－：罗氏芬，马斯平，美平 G＋：稳可信，万迅 病毒：阿昔洛韦，更昔洛韦 真菌：大扶康，二性霉素B * 其他治疗 纳络酮：0.01mg/kg，5-10’一次，最大0.1mg/kg.次，直至血压有回升，持续静点0.01mg/kg/h 细胞能量的补充：vitC, ATP, 654-2：1mg/kg， 15’，面色转红，循环好转，延长给药时间，使用10次不见好转停用。 * 休克的流行病学Shock Epidemiology 北京儿童医院PICU1996～2000年 PICU 221例，占危重症18％，病死率47％ 小儿休克流行病学 Shock Epidemiology 近10年文献报告PICU感染性休克病死率 作者 Jacobs Carcillo Romano Storgion Santo Gohe 年份