中晚孕标准切面及生理产科测值PPT演示课件.ppt

注意 1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。 2.不论胎头是圆头形或长头型，头围均可全面反映胎头的实际大小（大多臀位胎儿呈长头形），所以在孕晚期，头围测量已基本上取代了双顶径的测量。 * 腹围（AC）测量的标准切面 标准切面： 取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形（受压时），左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3段），背部为脊柱横切面 测量方法： 1.用椭圆功能键沿胎儿腹壁皮肤外缘直接测出腹围长度 2.AC=（前后径+横径）×1.57 * 注意 1.腹围切面尽可能取近圆形 2.肝内门静脉段显示不能太长，脐孔不能显示（平面太低或探头倾斜） 3.体位不好时，多次测量取平均值 4.腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若小于正常值，小心IUGR 5.FL/ACx100%,该值20%可能为巨大儿，24%可能为IUGR，应放弃AC的测量 6.孕35周前，ACHC；孕35周左右，两者基本相等；孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累，ACHC。 * 股骨长度的标准切面及测量方法 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。 测量点应在股骨两端的中点上，测量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨头。 * 注意 1.孕30周前股骨增长速度为2.7mm/周，孕31-36周股骨增长速度为2.0mm/周，孕36周后股骨增长速度为1.0mm/周。 2.应从股骨外侧扫查，若从内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲。 3.当BPD测量估测孕周不准时，取股骨测量值。FL/BPD比值在71%-86%之间为正常范围。 4.必要时测量另一侧股骨作对比。 胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。 * 胫腓骨长轴切面 * 足底切面 显示胎儿足底全貌，测量足跟到第2趾趾尖的距离，一般来说，足长与股骨长相等。 当股骨长/足长0.85时，提示胎儿染色体异常可能。该指标在孕16-24周较敏感。 * 肱骨长度的标准切面及测量方法 声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。 测量方法：股骨两端端点的距离。 * 注意 1.中孕期，肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨 2.必要时测量对侧肱骨作为对比 3.短肢畸形时，不适用于推测孕周（HL/BPD70%，放弃HL测量） 4..染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短，在遗传超声检查中比股骨测量更有意义 5.FL与HL测量值同孕周儿-2SD以上，可认为偏短，FL/HL同孕周儿-2SD以上5mm，可认为骨骼发育不良。 - * 尺桡骨长轴切面 * 手的切面 * 侧脑室平面 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相隔。 通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室。 * 在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧 精确度在小数点后1位 平均=6-8mm 正常应10mm 10-15mm提示侧脑室扩张（一般预后良好，但染色体异常率高） 15mm提示脑积水 单侧扩张者注意周边组织 * (A)称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径。（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得。（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径。（D）在“外测量”中，游标恰好置于脑室腔壁强回声反射的边缘。（E）在“成角测量”中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比，（F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所有这些错误都加大了所测得的脑室体积。 在测量侧脑室腔时可能存在的错误 * 侧脑室 侧脑室体部的宽度，正常值10mm，平均值6-8mm，在14-40周之间基本不变。 侧脑室其他部分如前角、下角及后角等，由于形态不规则，无标准的测量切面和正常值。 * 轻度侧脑室扩张 定义 体部宽度10mm且15mm，随诊不进展为重度脑室扩张 多为全身其它系统异常而非梗阻所致 胎儿染色体异常、右心衰竭、局部占位压迫、病毒感染（巨细胞病毒）、巨大儿 应进一步： 详细的超声检查、染色体核型分析、病毒检查、MRI胎儿颅脑检查 * 重度脑室扩张 多为脑室系统梗阻所致，预后差 中脑导水管狭窄、颅内出血、病毒感染、发育异常（X-连锁遗传） 超声表现： 侧脑室宽度15mm，室间孔扩张 脉络丛明显倾斜或呈垂直位 * 小脑平面（测量透明隔腔、后颅窝池、小脑横径、颈皮厚度） 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。 两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形19周前难以诊断。小脑蚓部在19周之前尚未发育完全。 24周前小脑横径=孕周，20-38周平均