诊断学——心电图电生理原理演示幻灯片.ppt

31 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R 波 ST 32 2 相末时，细胞膜对 K + 的通透 性大大增加，故 K + 从 膜内 高浓度处 加速 外渗 ，使细胞内电位迅速下降， 变为 负电位 ，相当于单极电图或临 床心电图的 T 波 。 33 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R 波 ST T 3 34 当细胞内电位终于恢复到 -90 毫伏并维持在 此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为 4 相 。 4 相相当于单极电图或临床 心电图 T 波后的等 电位线 。 35 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R 波 ST T 3 4 36 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R 波 ST T 3 4 QT 间期 从 0 相开始 到 4 相开始 的时间称为动作电 位的时限，相当于 Q-T 间期 37 二、除极与复极过程的 电偶学说 38 1 、除极的电偶学说： 心肌细胞在静息状态时，膜外 排列阳离子带 正电荷 ，膜内排列同 等比例阴离子带 负电荷 ，保持平衡 的极化状态，不产生电位变化。 39 探测电极 40 当细胞一端的细胞膜受到 刺激 （阈刺激）， 其通透性改变，使细胞内 外正、负离子 的分布 发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化， 使该处细胞膜外的 正电荷 （钠离子）迅速进入 细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而 其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而 形成一对电偶（也称为偶极子）。 41 电源 除极 电源（正电荷）在前， 电穴（负电荷）在后。 电穴 也称为偶极子 42 刺 激 － ＋ 电穴 电源 除极 43 为了检测心肌细胞的电位 变化及波形的形成，将电极分 别放在细胞的不同的部位。当 检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测 得正电位，描出向上的波（ C ） ②背离细胞电偶方向时，可测 得负电位，描出向下的波（ A ） ③先面向细胞电偶方向后背离 细胞电偶方向，可测得先正后 负的波形（ B ） 。 除极方向 电偶方向 44 45 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外 带负电荷，称为 除极 状态。由于细胞 的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极 化状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极 与除极先后程序一致，即先 除极的部位先复极，但复极化的电偶是 电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进， 直至整个细胞全部复极为止。 46 0 复 极 1 2 3 4 47 (+) 电源 (-) 电穴 探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 48 由体表所采集到的心脏电位强度 与下列因素有关： ①、与心肌细胞数量（ 心肌厚度 ） 呈正比关系； 49 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 50 刺 激 ②、与探查电极位置和心肌细胞之间 的 距离 呈反比关系； 51 ③、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角 愈大 ， 心电位在导联上的 投影愈小 ， 电位 愈弱。 52 三 . 导联系统 Lead System 53 心电图导联 ? 将电极置于人体的 任何两点并用导线 与心电图机连接， 这种连接方式和装 置称为心电图导联 54 标准导联 ? 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位 差 55 位置 ? Ⅰ 导联：左上肢 电极与心电图机 的正极端相连， 右上肢电极与负 极端相连 56 位置 ? Ⅱ 导联：左下肢电 极与心电图机的正 极端相连，右上肢 电极与负极端相连 57 位置 ? Ⅲ 导联：将左下 肢与心电图机的 正极端相连，左 上肢电极与负极 端相联 58 单极导联 ? 单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电 极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点 的电位变化。 59 中心电端 ( 零电位） ? Wilson 提出把左上肢， 右上肢和左下肢的三个 电位各通过 5000 欧姆高 电阻，用导线连接在一 点，称为中心电端 ? 理论和实践均证明，中 心电端的电位在整个心 脏激动过程中的每一瞬 间始终稳定，接近于零 60 单极肢体导联 ? 将心电图机的负极与中 心电端连接，探查电极 在连接在人体的左上肢， 右上肢或左下肢，分别 得出左上肢单极导联 （ VL ）、右上肢单极导 联（ VR ）和左下肢单极 导联（ VF ） 1 心电图的基本知识 2 心脏活动的主要表现之一是产生 电激 动 ，它出现在心脏机械性收缩之前。心 肌激动的电流可以从心脏经过身体组织 传导至体表，使体表的不同部位产生不 同的电位变化。 3 心电图 ? 是利用心电图机 从体表记录心脏 每一心动周期所 产生电活动变化 的曲线图形。 4 心电图图形 5 心电图的临床意义 ? 对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值 ? 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用 方法