科室质量与安全指标统计分析.docx

****科2014年第一季度（1月-3月） 科室质量与安全指标统计分析 口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手 术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重 点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等） ，三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等 ），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类 手术9例（放射性粒子植入术）。死亡例数0例，手术后并发症例数0例， 手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。围手术期预 防性抗菌药物的使用率98%平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质 量较高，完成情况良好。 对以上结果分析及整改措施如下： 住院重点手术质量控制指标图表分析 序号 指标 1月 2月 3月 1季度 1 总例数 0 4 2 6 2 死亡例数 0 0 0 0 3 非计划再次手术例数 0 0 0 0 （一） ***** 术 ICD-9-CM-3:**** *****术质量控制指标图表分析 3025[Ji则 1钿t 30 25 [Ji 则 1钿t 1、 本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人， 择期手 术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，山 类手 术9例。均无跨权限手术现象发生。 2、 手术科室质量与安全监测指标 一、择期手术后并发症例数 监测项目 肺栓 塞 深静脉 血栓 败血症 出血或 血肿 伤口 裂开 猝死 呼吸 衰竭 肺部 感染 人工气道 意外脱出 骨折 2014年1月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年2月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年3月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I、II类切口手术抗菌药物预防使用率（医院指标I类切口手术抗菌药物使用率八30% ） （2014年1月至2014年3月） 月份 I类川类切口人数 I类+II类抗菌药物使人 数 I类切口使用率 （% ） 1月 14/74 91 8.16% 2月 10/85 87 6.89% 3月 10/101 89 10.31% 平均住院日情况 11 斗年 1 月 2014^2^ 2CR4 年2 戶 本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我 科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要 求。分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过 30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。 3、 非计划重返手术情况 本季度无非计划再次手术患者。 4、 预防性使用抗生素情况及整改措施。 我科I类切口手术抗菌药物预防使用率达95%;但我科为口腔内 手术，切口为II类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切 口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用 略长。同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。但存 在ddD直过高的问题，需降低。 下一步改进措施： （1） 对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训 （2） 严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》 严 格超处方权和违反程序使用抗菌药物。预防感染、治疗轻度或 者局 部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能 低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用 限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握 用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下， 医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于 1天量，必须有详细记录。 （3） 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟 至2小时，I类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24小时。 （4） 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于 30% （5） 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生，科室视 情 形予以警告，经济处罚，限期整改，暂停处方权，交医务处处理。 3、 手术后感染及手术后并发症例数分析。 我科感染率本季度为0%术后并发症为0%总体维持在一 较低水平。 4、 院时间超过30天患者进行分析。 今年第一季度科室住院时间超过 30天的患者共报送医务科3 例，住院时间分别为：病案号803503,36天，病案号795891, 43天， 病案号797045, 36天。延长住院日具体原因分析 （1） 全身多发外伤患者（2例，占67.7%） 此类患者多为包括左侧颞叶脑挫裂伤、脑肿胀蛛网膜下腔积血 肺挫裂伤双侧下颌骨髁状突骨折及下颌骨体部骨折等。入院后予积 极抢救治疗后，2例患者处于昏迷状态，在ICU呼吸机辅助通气，稳 定后方给予手术治疗。患者病