《传染病学》教学课件：钩端螺旋体病.ppt

钩端螺旋体病leptospirosis 医学院附属二院感染内科 金玲湘 掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则 熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据和预防措施 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖和实验室检查 简称钩体病 致病性钩端螺旋体引起 动物疫源性传染病 主要传染源：鼠类和猪 主要临床表现：早期钩体败血症，中期各器官损害 和功能障碍，后期的变态反应后发症。重症患者有肝衰竭和肺出血。 呈世界性分布 潜伏期：7~14d（2-28d），临床表现复杂多样 同型不同表现，不同型相同表现 （一）感染中毒型：早期（钩体败血症期）3d内 “3症状+3体征”----发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大 （眼红不伴有明显畏光及分泌物 肌痛以腓肠肌最明显，有触痛 淋巴结以腋窝、腹股沟处为主，质软活动触痛） ＞90%无明显器官损害，1-3d后即恢复 少数发展为其他临床类型（器官损伤） 诱因： 　1）毒力强 　2）免疫力低 　3）病后未休息和治疗 　4）抗生素（尤其青霉素）治疗后出现赫氏反应 ４．肾衰竭型：少尿，氮质血症，尿毒症 ５．脑膜脑炎型：少见 三．后期（恢复期或后发症期）： 体温消退后于恢复期再次出现症状和体征 后发热：热退后1-5d 轻 自行消退 无钩体血症 持续1-3d 眼后发症 热退后1w-1m 常见于波摩那群 虹膜捷状体炎 葡萄膜炎 脉络膜炎等 影响视力 CNS后发症: 反应性脑膜炎（预后良好 CSF钩体阴性） 　　　闭塞性脑膜脑炎：病后15d-5m（隐形感染者 最常见，最严重） 诊断： 治疗： “三早一就” 早发现，早诊断，早治疗，就地就近治疗。 1.一般治疗 2.病原治疗 1）青霉素 首选 小剂量 　 2）庆大霉素 　 3）四环素 4）三代头孢 5）喹诺酮类 赫氏反应（Herxheimer`s reaction) 赫氏反应：首剂青霉素注射后30 min至4 h内，因大量钩体被杀死后释放毒素所致。其症状为： 1.突然寒战、高热、甚至超高热，大汗后骤退 2.头痛、全身痛 3.心率及呼吸加快 4.血压下降、四肢厥冷、休克 故应： 首剂小量、分次肌注 或同时应用氢可200mg 处理： 立即给予 氢化可的松200-300 mg 静滴 或地塞米松5-10 mg 静注 +镇静、降温、抗休克治疗 ３．对症治疗: 肝肾功能障碍 出血 水电解质酸碱平衡 肺出血 重型 ４．后发症治疗：糖皮质激素 * * 菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力 病原学 钩体 菌体：2条轴丝缠绕圆柱形 胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖） 胞浆膜： 胞壁： 轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛） 外膜：较强的抗原性(保护性） 革染染色阴性，镀银染色成黑色活褐色 钩体的抗原性： 抗原性复杂。 世界上已确定的有24群200多型 （根据显微镜下凝集试验的血清分类法） 我国约19群74型，且不断发现新型 常见的钩体血清群有： 黄疸出血群（Leptospira icterhemorrhagie）：稻田型 （毒力最强） 七日热群（L. hebdomadis) 波摩那群(L. pomona)：雨水洪水型 （分布最广） 流感伤寒群（L. grippotyphosa) 犬群(L. canicola) 澳洲群(L. australis) 秋季热群(L. autumnalis) 单克隆抗体技术 核酸探针技术进行分类和鉴定：快速 特异 有利于钩体病发病机制的研究 钩体的培养和分离： 培养：含兔血清的培养基，有氧条件下， 生长速度缓慢，需1周以上 豚鼠接种：提高分离率 钩体的抵抗力： 水和湿土，1~3个月 干燥、寒冷，易于死亡 常用的消毒剂敏感 流行病学： 1、传染源：80多种动物----储存宿主 野鼠和猪是其主要的传染源 其中稻田型----黑线姬鼠