《传染病学》教学课件：流行性乙型脑炎.ppt

流行性乙型脑炎epidemic encephalitis B 温州医学院第二临床学院 传染病学教研室 潘陈为 患儿，男，3岁，家住某县××镇××村×组。因发热4天，抽搐伴意识障碍1天，于2007年7月25日就诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热、体温39.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无皮疹，无恶心、呕吐，当地诊所治疗，无明显好转。1天前患儿出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐不伴腹泻。20小时前出现抽搐，为四肢抽动，持续时间约2-3分钟，共2次，抽搐时伴双眼凝视、大小便失禁，抽搐后呼之不应。 患儿既往无殊，为第一胎第一产，足月顺产，产时无产伤和窒息史，生长发育好，一直住在乡下，家附近有养猪场，未接种疫苗。  体格检查：T：39.5℃，P140次/分，R26次/分，体重12Kg。抱入病房，急性病容，浅昏迷；无皮下瘀斑、瘀点；头颅无畸形，双侧瞳孔等大形圆，直径约2mm，对光反射迟钝，外耳道无分泌物；颈强直；胸廓对称，呼吸节律规则，未闻及干、湿啰音；心率齐；腹软，肝脾未触及；提睾反射及腹壁反射减弱，克氏征阴性，布氏征可疑，巴氏征阳性。 假如你是医生 1.诊断 2.需要哪些检查 3.疾病的临床分期分型 4.明确诊断后处理？预后？ 病原学 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron  病原学 形态：呈球形，直径约40～50纳米， 单股正链RNA（10976碱基对） 衣壳蛋白（C）：单股多肽 包膜： 糖基化蛋白(E): 主要抗原成分 抗原决定簇具有血凝活性、中和活性 非糖基化蛋白(M)： 参与病毒的装配 病原学 病毒抵抗力弱， 常用消毒剂，或高温杀灭（100℃2min.56 ℃30min） 但耐低温和干燥。 细胞内繁殖，能在乳鼠脑组织、鸡胚、猴肾和hela细胞中培养 抗原性稳定，人或动物感染病毒后可产生: 补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。 流行病学 传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭、蝙蝠等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，猪为最主要的传染源。 流行病学 传播途径：本病主要通过蚊虫（库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。 流行病学 易感人群：普遍易感，任何年龄均可发病， 10岁以下儿童，尤以2～6岁发病率更高。 感染后获持久免疫力 流行病学 患儿，男，3岁，家住某县××镇××村×组。因发热4天，抽搐伴意识障碍1天，于2007年7月25日就诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热、体温39.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无皮疹，无恶心、呕吐，当地诊所治疗，无明显好转。1天前患儿出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐不伴腹泻。20小时前出现抽搐，为四肢抽动，持续时间约2-3分钟，共2次，抽搐时伴双眼凝视、大小便失禁，抽搐后呼之不应。 患儿既往无殊，为第一胎第一产，足月顺产，产时无产伤和窒息史，生长发育好，一直住在乡下，家附近有养猪场，未接种疫苗。  发病机理 发 病 机 制 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病 理 解 剖 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 血管病变—脑水肿 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 病理学 病变以脑实质炎症为主 神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消失）和坏死 病理学——血管病变 脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。 病理学——胶质细胞增生 小胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。 病理改变——对应临床 临床表现★ 潜伏期：4～21d，一般10-14d。 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫