危重病人的早期识别与评估PPT演示课件.ppt

* 什么是危重病人 01 危重病人早期识别的方法 03 危重病人早期识别的意义 02 危重病人的量化评估 04 * 一、何谓危重病人？？？ * 危重病人 B 生命体征不稳定，病情变化快。 C 2个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能会危及生命。 A 存在威胁生命的高风险疾病的病人 * 二、危重病人早期识别的意义 在第一时间识别判断轻、中、危程度 01 明显减少临床医师的误诊、误治或漏诊、漏治 02 提高治疗及抢救存活率 03 加强自我保护，减少医疗纠纷 04 * 三、危重病人早期识别的方法 1 2 * 临床表现--生命八征 2 脉 搏 P pulse 1 体 温 T temperature 4 血 压 BP blood pressure 3 呼 吸 R respiration 5 神 志 C consciousness 6 瞳 孔 A apple of one's eye 7 尿 量 U urine 8 皮肤粘膜 S skin & membrane * 体温（T） 1.体温是反映病情变化的综合指标 2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。 3.同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭。 4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。 a8cd420508edaf0c73a3d117019c3abd * 脉搏（P） 1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一。 2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制。 3、节律的异常需谨慎对待。 * 呼吸（R） 1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。 2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。 3、病人呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。 4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。 * 血压（BP） 1、血压下降是休克病人最重要的体征之一 2、血压可以反映全身的灌注情况。 3、血压可以反映心功能情况 4、重症患者低血压更常见且具有临床意义。 5、平均动脉压 ＞70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； （平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3） * 神志（C） 1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷 -浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应） 2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人 3、格拉斯哥评分≥ 9分 * 瞳孔（A） 脑 疝 有机磷或毒品中毒 心跳停 止 * * * 尿量（U） 尿量 多尿 少尿 无尿 24h尿量＞2500ml 24h尿量＜400ml 每小时尿量持续 ＜17ml 24h尿量＜100ml，在12小时内完全无尿 少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 * 皮肤黏膜 (S) 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC * 辅助检查 A 脉搏血氧饱和度 动脉血气分析 B 乳酸 C 床旁X线 超声检查 D 血液分析（常规、生化、凝血机制等） *