心脏术后早期血液动力学调整PPT演示课件.ppt

单病种术后早期处理要点 复杂先心病：肺高压型 左心系统病变 代表：共干/弓中断/弓缩窄 复杂先心病： 肺高压型 左右心病变 代表：TECD/TAPVC/DORV 特点：术后肺动脉高压是影响预后的主要因素 对容量要求不高 CVP：8 -10mmHg / 10 -14mmHg 处理： 肺高压综合处理原则 镇静 过度通气— PH 7.45-7.5 血管活性药 NO * 单病种术后早期处理要点 复杂先心病：三尖瓣闭锁/肺动脉闭锁 右心旁路手术：Gleen/全腔 特点：减状手术/右心系统为非搏动性血流 静脉系统直接连接肺动脉 处理：补充胶体保证足够的循环血量 CVP 14 -20mmHg V型体位→回心血量↑ 降低肺阻力：不设PEEP/NO/早脱机 →静脉血顺利入肺 * 血管活性药物常规剂量 多巴胺/多巴酚丁胺 常规 2-8ug/kg/min 极量15ug/kg/min 肾上腺素 常规 0.02-0.2ug/kg/min 极量1ug/kg/min 去钾肾上腺素 常规 0.02-0.2ug/kg/min 极量0.5ug/kg/min 感染中毒性休克/过敏性休克 * 血管活性药物常规剂量 米力农 常规 0.2-0.8ug/kg/min 极量1ug/kg/min 安力农 常规 2-8ug/kg/min 极量10ug/kg/min 硝甘 常规 0.5-5ug/kg/min 极量8ug/kg/min 硝普钠 常规 0.5-5ug/kg/min 极量8ug/kg/min * 血管活性药物常规剂量 异丙肾上腺素 常规 0.01-0.2ug/kg/min 极量0.5ug/kg/min NO吸入 常规10-20PPM 极量40-50PPM * 心脏病术后高危并发症预防及处理 * 后天性心脏病术后高危并发症 换瓣： 心律失常/肺动脉高压/低心排 对电解质要求高/低K敏感 CABG：术后桥血管血流不畅/低心排 注意心电图有无心肌缺血表现 大血管：失血/脑部并发症/肾功能衰竭 * 先天性心脏病术后高危并发症 左向右/肺多血---肺动脉高压 VSD/ASD/PDA TA/IAA/COA TGA/DORV/TECD/TAPVC 右向左/肺少血--- ARDS PS/TOF/PAA FANTAN--- 腔静脉高压/乳糜胸 GLEEN 全腔肺动脉吻合 体肺分流--- 低氧血症/灌注肺 * 先天性心脏病术后婴幼儿高危并发症 小婴儿术后渗漏综合症 小婴儿拔管后声门下水肿 心脏手术后膈肌麻痹 * 低心排综合征预防治疗 正性肌力药物提高心肌收缩力 心肌前后负荷调整（容量/血管阻力） 使其达到最佳前负荷/最佳后负荷 右心前负荷：CVP/右心后负荷：PA 左心前负荷：LAP/左心后负荷：BP * 肺高压危象的预防和处理 高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC DORV/TGA 充分镇静/减少刺激 过度通气 PH7.5 / PCO2 25-35mmHg 扩血管药物 NO吸入 肺高压危象治疗：保证通气/正性肌力药物 * ARDS预防治疗 预防：高危病种---PAA/TOF 了解肺动脉发育情况 紫绀程度是否与肺血管发育程度相符 判断是否存在体肺侧枝循环/必要时照影检查 延长呼吸机辅助 逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插 治疗： 加强利尿/增加PEEP/延长呼吸机辅助 高频震荡/ECMO 二次手术体肺侧枝结扎或封堵 * FONTAN类手术术后并发症及处理 并发症：胸腹水/乳糜胸/晚期心律失常 处理 较高CVP