换血疗法儿科护理学.pdf

换血疗法 病例基本信息 张丹之子 性别 ：男 日龄 ：2天 体重 ：3kg 血清总胆红素 ：352ummol/ l 诊断 ：新生儿高胆红素血症 换血总量 450ml 输血速度 150ml/ h 出血速度 130ml/ h 大家好 ，我是厦门大学附属第一医院的 杨清花老师，很高兴跟大家一起学习， 今天我给大家示范的操作是 换血疗法 u 换 血 疗 法 （ exchange ） 是 通 过 来 自 1 名 或 多 名 供 血 者 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 替 换 受 血 者 大 部 分 甚 至 全 部 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 可 达 到 换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免疫 抗 休 ， 阻 止 继 续 溶 血 ， 降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 使 之 降 低 到 安 全 水 平 ， 防 止 核 黄 疸 发 生 ； 换 血 也 可 纠 正 贫 血 ， 防 正 缺 氧 及 心 功 能 不 全 。 换 血 可 用 于 治 疗 新 生 儿 溶 血 、 高 胆 红 素 血 症 、 新 生 儿 弥 散 性 血 管 内 凝 血 和 败 血 症 等 。 •44 1．目的 换血疗法的目的是 ： u 降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 防 止 胆 红 素 脑 病 的 发 生 u 换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免 疫 抗 体 ， 阻 止溶 血 并 纠 正 贫 血 。 u 降 低 体 内 的 各 种 毒 素 等 5 2 ．评估和准备 u接到医嘱，04床 ，张丹之子 ，行换血疗法 ，双人核对医嘱。 u打开病例 ，了 解 病史 、 诊 断 、 日 龄 、 体 重 、 黄 疸 等 情 况 u进病房 ，洗手 ，刷PDA核对患儿信息 u测量T、 P、 R 、BP、 u （口述） ：患儿已停止喂养一次 u环境评估 ：新生儿层流病房 ，温湿度适宜 2 ．评估和准备 u 然后进行操作前准 备 √物 品 准备 ：制剂室配置的淡肝素钠稀释液3袋、 20 ％ 鱼 精 蛋 白 、 苯 巴 比 妥 、 地 西泮 （ 安 定 ） 等 ， 并 按 需 要 准 备 急 救 药 物 ， 脐 静 脉 管 或 静 脉 留 置 针 及 针 头 若 干 、 三通 管 、 酒精棉片 、 透明敷贴、一次性使用输液器、 注 射 器、连接管、输血器 、肝素帽、 手 套 ；弯 盘 、 心 电 监 护 仪 、 采 血 管 、血糖仪、试纸、体温计、 消 毒 用物 、换血记 录 单 等 √仪器准备 ：输 液 泵 2台、推注泵1台、输 血加温器1台 7 2 ．评估和准备 ü血 源 准备 ：Rh血 型 不 合 应 采 用 Rh血 型 与 母 亲 相 同 ， ABO 血 型 与 患 儿 相 同 ， 或 抗 A 、 抗 B 效 价 不 高 的 o 型 供 血 者 ； ABO 血 型 不 合 者 可 用 o 型 的 红 细 加 AB 型 血 浆 或 用 抗 A 、 抗 B 效 价 不 高 的 o 型 血。根 据换血 目 的 决 定 换 血 量 ， 新 生 儿 溶 血 换 血 量 为 150 一 180m1 ， 约 为 患 儿 全 身 血 量 的 2 倍 ， 尽 量 选 用 新鲜血 ， 库 血 不 应 超 过 3 天 。 ü护士准备 ： 操 作 前 洗 手 、 戴 囗 罩 。 8 3．操作步骤 评估和准备完毕 ，开始操作 ： 1. 推车入病房 ，洗手