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冠心病概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛引起的供血不足而导致 的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD) 。冠心病是多种冠 状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～ 99%) 。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 一、冠心病的病因及发病机制 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清 楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为本病发生的危险因素有：年龄和 性别(45 岁以上的男性，55 岁以上或者绝经后的女性) 、家族史(父兄在 55 岁以 前，母亲/姐妹在65 岁前死于心脏病) 、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 过 高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 过低) 、高血压、糖尿病、痛风、吸烟、肥胖、超 重、缺乏运动等。 冠心病的发病机制是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的 动脉内膜上，形成一些类似粥样的脂类物质，逐渐堆积而成白色斑块，这些斑块 渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉 壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，堵塞冠状动脉使供血中断，发生急 性心肌梗死，甚至猝死。 冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化) ，产生变异 性心绞痛，如果痉挛超过30 分钟，也会导致急性心肌梗死，甚至猝死。 二、冠心病的分型 1.心绞痛型 表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续 3～5 分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。冠状 动脉粥样硬化性心脏病患者有时可累及这些部位，但不影响胸骨后区。用力、情 绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含 化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤 其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型 心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持 续时间、诱使发作的劳力大小等基本稳定，缓解疼痛的硝酸甘油用量也基本稳定。 不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加， 或新发作的劳力性心绞痛(发生1 个月以内) ，或静息时发作的心绞痛。不稳定性 心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。 2.心肌梗塞型 梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活 动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫 感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。 部分病人可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病 人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部 位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现 为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶 心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常 达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3.无症状性心肌缺血型 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心 绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人由于心电图有缺 血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病 人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时 的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，主要原因是“不稳定 斑块”，因为这些冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任 何症状，但是，斑块会突然破裂，在局部形成由血小板、红细胞组成的很大血 栓，同时伴有冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血，造成大面积心肌梗死。 4.心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛， 心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、 水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞 痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 5.猝死型 指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡。主要是由于冠脉供血 严重不足，造成心肌细胞电生理活动异常，导致严重心律失常，在急性症状出 现以后6小时内发生心脏骤停所致。