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精品文档 缺血性脑卒中静脉溶栓流程 一、诊断 应尽快进行病史采集和体格检查。 诊断步骤： ① 是否为脑卒中 ? ② 是缺血性还是出血性脑卒中 ? ③ 是否适合溶栓治疗 ? 二、评估与诊断 ① 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT或 MRI 检查。 ② 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI 检查，排除颅内出血。 ③ 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 ④ 所有脑卒中患者应进行心电图检查 ( ，有条件应持续心电图监测。 ⑤ 用神经功能缺损量表评估病情程度。 ⑥ 应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 三、一般处理 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制 ①心脏监测与心脏病变处理 ：脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有 条件时进行持续心电监护 24h 或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏 病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。 ②呼吸与吸氧支持： 必要时吸氧，应维持氧饱和度 94%。气道功能严重障碍者应给予气 道支持 ( 气管插管或切开 ) 及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 ③体温控制： 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因， 如存在感染应给予抗生素治疗。 对体温 38℃ 的患者应给予退热措施。 2、血压控制 ① 准备溶栓者，血压应控制在收缩压 180mmHg,舒张压 100mmHg。 ② 缺血性脑卒中后 24 小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、 恶心呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高收缩压≥ 200mmHg或舒张压≥ 110mmHg,或伴有 严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用 拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 ③ 卒中后若病情稳定，血压持续≥ 140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使 用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 ④ 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输 注 0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 3、血糖控制 ① 血糖超过 10 mmol ／L 时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7-10mmoll/L 。 ② 血糖低于 3.3 mmol／L 时给予 10％ ～20％ 葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血 糖。 三、溶栓的适应症与禁忌症 。 1欢迎下载 精品文档 3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症 适应症 禁忌症 ? 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ? 近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史 ? 症状出现 3h ? 可疑蛛网膜下腔出血 ? 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 ? 年龄≥ 18 岁 刺 ? 患者或家属签署知情同意书 ? 既往有颅内出血 相对禁忌症 ( 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风 险与获益 (