03 外科休克病人的护理外科护理学.ppt

外科护理学（第 3 版）配套课件 外科护理学 外科护理学（第 3 版）配套课件 第三章 外科休克病人的护理 张乳霞 山东医学高等专科学校 第三章 外科休克病人的护理 2 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 本章重点难点 ? 概述 ? 低血容量性休克病人的护理 ? 感染性休克病人的护理 1 ．概念：休克、有效循环血容量、休克指数、全身性炎症反应综 合征。 2 ．各类休克的共同病理生理特点是组织灌注不足。有效循环血量 依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。休 克可引代谢的改变及器官的继发性损害。 3 ．休克病人的典型表现是面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、血压 下降、脉搏增快、尿量减少。休克早期血压可不下降。 4 ．安置病人于休克体位；补充血容量依据是中心静脉压及血压等 变化，尿液是监测血容量的简单、有效指标； 必须在补足血容量的基 础上应用扩血管药物；感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。 本章重点难点 第一节 概述 案例导入 徐先生， 37 岁，因右上臂被匕首刺伤 20 分钟，急诊入院。 徐先生自述 15 分钟前因与他人发生争吵，被匕首刺伤右上臂， 当即流血不止。 查体：T36.5℃， P100 次 / 分钟， R20 次 / 分钟， BP90/60mmHg ，神志尚清楚，面色苍白。右上臂有一伤口。 作为急诊外科护士，接诊时，请思考： 1. 应首先对徐先生采取哪项护理措施？ 2. 估计徐先生的失血量有多少？ 第一节 概述 一、定义与分类 根据病因可将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性 和过敏性休克五类，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中 最常见。 休克 定义 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐 减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能 受损为特点的病理生理综合征。 有效循环血容量 定义 指单位时间内通过心血管系统运行循环的血量 , 不包括贮 存于肝、脾等血窦或停滞于毛细血管中的血量。 有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和 良好的周围血管张力。 第一节 概述 二、病理生理 有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋 →儿茶酚胺释放→心跳加快、心排出量增加 微动脉、毛细血管前括约肌收缩 动静脉短路开放 微循环 收缩期 微循环 扩张期 微动脉、毛细血管前括约肌开放 后括约肌收缩 微循环“只进不出” 回心血量增加 微循环 衰竭期 血液淤滞→血液粘滞度升高→微血栓形成→DIC ，消耗大量凝血因子→出血倾向 第一节 概述 微循环变化 二、病理生理 ? 1. 代谢性酸中毒 ? 2. 能量代谢障碍 ATP↓ 钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症 代谢的变化 内 脏 器 官 的 继 发 性 损 害 肺 ARDS 肾脏 急性肾功能衰竭 心 局灶性心肌坏死和心功能衰竭 脑 脑水肿和颅内压增高 胃肠道 黏膜缺血、缺氧，可发生应激性溃疡 肝脏 肝功能衰竭 第一节 概述 三、护理评估 了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、 严重烧伤、损伤等。 健康史 身 体 状 况 第一节 概述 三、护理评估 - 辅助检查 第一节 概述 三、护理评估 - 处理原则 一般紧急措施 止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅： 清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头 和躯干抬高 20 °～ 30 °，下肢抬高 15 °～ 20 °；注意保暖。 补充血容量 先快速输入晶体液，后输入胶体液 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用 碱性药物纠正，常用的碱性药物： 5% 碳酸氢钠溶液 应用血管活性药物 在补足血容量前提下使用，要慎重 治疗 DIC 改善微循环 应用肝素抗凝治疗； DIC 晚期，纤维蛋白溶解系统亢进， 可使用抗纤维蛋白溶解药 皮质类固醇和其他 药物的应用 早期大剂量应用糖皮质激素 第一节 概述 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 体液不足 病人能维持体液平衡，表现为生命体征平稳 气体