肾功能2知识讲解.pptVIP

肾 功 能 检 查;教学要求;常用肾功能检查;;肾小球功能试验;血清尿素氮(BUN)测定;BUN参考值;;体内蛋白质分解过盛 BUN;肾脏疾病;BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标;肾后性因素;血肌酐测定;参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L 血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。 肾衰竭代偿期：血肌酐 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 445 umol/L ;? ;肾衰竭各期变化;同时测定BUN和CR临床意义更大;清除率（clearance,C）是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。 ;内生肌酐清除率(Ccr)测定; 肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。; 设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔超滤液中某物质（能自由滤过的物质）的浓度（应与血浆中的浓度一致）为P；重吸收量为R；分泌量为E。则U×V＝F×P-R+E。如果某物质可以自由滤过，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），则U×V＝F×P，就可算出肾小球滤过率F。菊粉（inulin，也称菊糖）是符合这个条件的物质，所以它的清除率就是肾小球滤过率。 　　∵　　　　　　U×V＝F×P 　　∴　　　　　　F＝U×V/P＝C 　肾小球滤过率约为125ml/min，这个数值就是根据菊粉的清除率测得的。 ;[原理];Ccr检测的临床意义;Ccr可判断肾小球损害的程度;Ccr可指导治疗;血清尿酸（UA）的测定;;血?2-微球蛋白测定;血?2-MG临床意义;;一、浓缩稀释试验;当组织脱水时，排尿↓，肾小管对水的重吸收↑，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑或利尿时，排尿↑，肾小管对水重吸收↓， 比重↓，尿液稀释。;参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之差0.009;临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎时，尿量减少而比重增加。 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时，出??浓缩功能障碍，尿量增多，比重减少。 (2)肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，先有多尿、夜尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。;二、尿渗量及血浆渗量测定 Uosm(尿渗量)指尿内全部溶质微粒总数,可反映溶质和水的相对排泄速度。比比重能更准确地反映肾小管的浓缩和稀释功能。 Posm(血浆渗量)指血浆内全部溶质微粒总数。 ; 参考值: 成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O Uosm/Posm 3:1-4.5:1; 临床意义: 1.判断肾小管浓缩功能: Uosm/Posm≤1,表示肾脏浓缩功能丧失. 2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，Uosm降低，Uosm/Posm显著降低. ;三、酚红（PSP）排泌试验 [原理] PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除、经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的指标。;参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 ; 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 ;临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP排泌可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素（敏感不高，临床基本不用） ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。;尿в2微球蛋白测定;四、血浆二氧化碳结合