外科护理学病例与答案.pdf

1、男性， 43 岁，已婚，司机。因车祸受伤 2 小时急诊入院治疗。测 T39.3 °C， P136次/ 分， R32次/ 分， BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、 肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左 下腹为甚。 1 小时尿量 7ml。实验室检查：血 WBC25×109 /L 。腹腔穿刺抽出食 物残渣和气体， 腹部 X 线检查显示膈下游离气体。 病人表情极度痛苦， 情绪紧张。 问： （1）主要考虑什么医疗诊断？ （2）首要的处理措施是什么？ （3）该采取哪些护理措施？ 答案： （1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 （2 ） 首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 （3 ） 1 、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时尿量和 24 小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。 2、男性，42 岁。患胃溃疡 8 年余，近几个月来自觉症状加重。 6 小时前病人进 食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1 °C， P106次/ 分， R24次/ 分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反 跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。 问： （1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？ （2）病人目前的主要护理诊断 / 护理问题是什么？ （3）对病人应采取怎样的护理措施？ 答案： （1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部 X 线检查。 （2 ）病理诊断 / 护理问题： ①疼痛 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 激有关。 ②有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、 腹膜大量渗出， 大出血 有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。 （3） 1 、禁饮食、持续胃肠减压。 2、取平卧位。 3、观察病情变化。 4 、维持体液和酸碱平衡。 5、应用抗生素控制感染。 6、做好急诊手术的准备。 3. 女性，42 岁，行单侧甲状腺大部分切除术。术后 4 小时，病人先主诉胸闷、 气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。 问： （1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？ （2）如何做好该病人的急救护理？ （3）预防甲状腺术后病人呼吸困难的措施有哪些？ 答案： （1）该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。 （2 ）须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血 肿，结扎出血的血管；或送手术室进一步检查、止血和 其他处理。 （3 ） ①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗 细程度的 观察。 ②体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取 高坐卧位。