外科护理学复习重点.pdf

代谢失调 正常体液平衡 体液：细胞内液（约 40% ） 细胞外液（约 20% ）：血浆（约 5% ） 组织间液（ 15% ） 不显性失水：皮肤（ 350）+ 呼吸（ 350 ）=700ml 电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子： 135— 150mmol ／L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子： 3.5 — 5.5 mmol ／L 。不吃也排 渗透压： 290--310 mmol ／L 酸碱平衡：指标： 1） PH：7.35 — 7.45 2 ） PaCO2：33— 46mmHg，平 40mmHg ＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 3 ） BE （碱剩余）：0±3 mmol ／L 酸滴（﹢） ：代谢性碱中毒 碱滴（－） ：代谢性酸中毒 4 ）CO2CP（CO2结合力）：同 HCO3ˉ 调节： 1）血液的缓冲系统（最迅速） ：NaHCO3／H2CO3=20： 1 2 ）肺：排 CO2来排出体内挥发性酸 3 ）肾： Na+— H+交换、 HCO3ˉ重吸收、分泌 NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官 水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型 1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 2 ）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤 低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食 水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液） 、气管切开 病理：等渗性脱水：仅细胞外液 低渗性脱水：细胞外液，外液 内流，外液为主，易休克 高渗性脱水：细胞外液，内液 外流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间 低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现 脱水热、中枢功能障碍 处理：等渗性脱水： 5% 葡萄糖盐水 输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水 高渗性脱水： 5% 葡萄糖液 液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 定量： 1）生理需要量： 10×100+10 ×50+20x 2 ）已经丧失量：轻度： 2%-4% 、中度： 4%-6% 、重度：＞ 6% 第一天补充其? 3 ）继续丧失量： T1 °：3-5ml ／（kg.d ）、一套衣裤 1000ml 定性