第七节胸腔积液1研究报告.ppt

第七节 胸腔积液;胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。 ;一、病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 ; 二、临床表现;三、辅 助 检 查;X线检查 ;右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影;超声检查 ;胸膜活检 ; 四、诊断与鉴别诊断; 渗出液与漏出液的鉴别要点------------------------------------------------------------------------------------------ 鉴别要点 渗出液 漏出液------------------------------------------------------------------------------------------ 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度 透明或混浊 多混浊比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常<100X106/L 常> 500X106/L 细胞分类 以淋巴细胞、 根据不同病因分别以中性粒细胞 间皮细胞为主 或淋巴细胞为主细菌检查 阴性 可找到病原菌---------------------------------------------------------------------------------------------;五、治疗 1、结核性胸膜炎 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。 ;抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水含量蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液，???液还可能降压迫症状，改善呼吸，使肺功能受损伤，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失，首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。 ;抗结核治疗 初治涂阴常用化疗方案为ZHRZ/4HR 初治涂阳常用化疗方案为ZHRZE/4HR 糖皮质激素 疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的松30mg/d，分三次口服，病情好转后逐渐减量，一般疗程约4～6周。 ;2、恶性胸腔积液