肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗PPT演示课件.ppt

Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285 入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0.00 0.20 0.40 1.00 0.80 0.60 DVT/PE 和恶性肿瘤 恶性肿瘤 单纯DVT/PE 非恶性肿瘤 Number of Days Probability of Death 癌症合并VTE死亡率大幅升高 * Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30. 肿瘤直接侵蚀 中心静脉置管 手术，化疗、放疗对血管内皮损伤 肿瘤分泌的细胞因子对血管内皮细胞的影响 长时间卧床（术后，体弱） 肿瘤对血管压迫 瘤栓阻塞 肿瘤相关促凝因子及细胞因子 内皮细胞防御机制受损 肿瘤C与内皮C、血小板、单核巨噬C间相互作用增加 仅供内部培训使用 发病机制—维柯氏三特征 高凝状态： 循环瘀滞： 血管壁损伤： Paul C ,Hematological Oncology 2006;24:126-133 Rudolf Virchow (1821-1902) * 肿瘤细胞 凝血系统 生长 侵蚀 转移 新生血管 促凝 纤溶－抗纤溶 生长因子 细胞因子 Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911 Paolo P.Lancet 2005;6:401-410 AY.Circulation.2003. 肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈 * 概述 诊断 预防与治疗 文献复习 　临床表现 　实验室检查 　影像学检查 肿瘤合并VTE的诊治 * 诊断：临床表现 典型症状 浅表血栓性静脉炎 (SVT) 深静脉血栓形成 (DVT) 肺栓塞 (PE) 局部触痛、红斑 坚硬条索 超声检查DVT阴性 疼痛 静脉血栓所致同侧肢体远端水肿，沉重感，或锁骨上区水肿 不明原因呼吸急促 胸痛 心动过速 情绪不安 晕厥 氧饱和度下降 * 血常规，PT，aPTT 血清肌酐 D－二聚体（D-Dimer） 对确诊PE-DVT价值不大 　（D-二聚体异常升高疾病：急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手术） 不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断 诊断：实验室检查 * 诊断：影像学检查 DVT/SVT PE 静脉超声 多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。 多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检查评估更权威。 CT扫描 MRI 静脉造影 CT血管造影（CTA） 初步诊断PE的首选成像方法 VQ扫描 肺血管造影（目前很少用） 胸片 * 概述 诊断 预防与治疗 文献复习 　预防 　治疗 　抗凝药物 肿瘤合并VTE的诊治 * 一般性患者风险因素 肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型： 膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 睾丸癌 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄 如果联合以下风险因素，门诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300×109/L 化疗前WBC10×109/L 血红蛋白10 g/dL 使用促红细胞生成素（EpO） 体重指数35 kg/m2或更高 曾患VTE 肿瘤患者的VTE风险因素 * 肿瘤患者的VTE风险因素 治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/IV插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚 可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素? M蛋白1.6 g/dL 进展性 高粘状态 * 全球针对肿瘤患者VTE的指南规范很多以规范和改善肿瘤患者VTE的合理预防和治疗 美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的《肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病》； 美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国立卫生研究院（NIH）、美国胸科医师学会（ACCP）、国际血栓与止血学会（ISTH）相继颁布多项指南和专家共识； 我国于2014由中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）及中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会组织专家制定更新了《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》 建议住院肿瘤患者的VTE风险需要评估： 根据Khorana评估模型 或根据Cap