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肺 部 听 诊Auscultation of lungs 肺部听诊 auscultation of lungs 概述： （一）听诊方法：Methods of auscultation 1.被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊 2.听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比、上下对比听诊 （二）听诊内容： 1.正常呼吸音 normal breath sounds 2.病理性呼吸音 abnormal breath sound 3.附加音 adventitious sounds 4.语音共振 vocal resonance 5.胸膜摩擦音 pleural friction rub 一.正常呼吸音 （一）正常四种呼吸音： 1.气管呼吸音 tracheal breath sound 2.支气管呼吸音 bronchial breath sound 3.支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 4.肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。 1 肺泡呼吸音（vesicular breath sound ) 产生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点: * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布： 肺组织相应的体表部位 2 支气管呼吸音（ bronchial breath sound) 产生机制： 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点: * 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 * 吸气相较呼气相短 * 呼气音响强，音调高 分布: 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低） 3. 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ) 产生机制： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点: * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布： 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 一.正常呼吸音 （二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 the depth of respiration 2.肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 4.年龄:儿童＞老年人 readily audible in children, and heard lightly in the aged 5.性别:男＞女 It is louder in male than in female 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱 二.异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音减弱或消失： decrease or absence 1)胸廓活动受限 2)呼吸肌疾病 3)支气管阻塞 4)压迫性肺膨张不全 5)腹部疾病 (2)肺泡呼吸音增强 increase 1）机体需氧增加 — 呼吸深长和增快 2）缺氧兴奋呼吸中枢 — 呼吸运动增强 3) 血液酸度增高,刺激呼吸中枢 — 呼吸深长 患 侧 减 ? 弱 或 消 失 二.异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长 prolongation of expiration