安阳县总医院大额医疗费用预警报告制度.docVIP

安阳县总医院大额医疗费用预警报告及分析制度 为在制度上对患者住院医疗费用的发生和增长进行监督和规范，控制和杜绝住院患者非合理性大额医疗费用的发生，让医务人员自觉地、设身处地为患者的利益着想，更大程度上地实现合理检查、合理用药，促进医患关系的和谐发展制定本制度。1、在医疗工作中必须做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。2、 单次住院发生费用10000元以上的为大额医疗费用治疗（此费用标准以当地医保部门的最新标准为准）。 3、医务科通过电脑监控系统，可以随时监控到超额费用患者，启动预警系统。4、当医院住院部核算员发现患者的住院费用达到预警值时，立即启动预警机制，即由核算员以书面形式分别向患者所在科室的负责人和医院医保科、医务部发出预警。如患者为医保病人，则先由医保科初步检查患者的病历、用药情况、治疗方案等，如为合理方可治疗继续；如发现有不合理因素，则由医务部指派医疗质量管理委员会的专家再次核查患者的病历、用药情况和治疗方案等，发现问题，立即纠正，确保对患者的合理检查、合理用药。当患者的住院医疗费用达到一定额度后，医院将上报给市医保部门。该预警制度对非医保病人也同样适用。4、医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或其委托人。5、使用特殊检查、贵重药品、医保自费药品或较大额医疗费用，须事先征得患者或其家属同意，签署同意书，方可使用。 医务科 安阳县总医院 2015年7月1日 安阳县总医院高额费用常态监控制度 一、高额费用常态监控的目的 对高额费用进行常态监控，其目的是为了进一步规范医疗收费行为、规范诊疗行为，切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”，从根本上杜绝乱收费和滥检查等现象发生，严格控制医药费用的过快增长。 二、高额费用常态监控的范围和要求 凡在我院住院费用金额达到1万元及以上的列为高额费用；高额费用的常态监控应从“四合理”和“两规范”等方面进行。 三、高额费用常态监控的方法 各临床科室对本科室患者住院费用达到高额费用范围的，应对其费用组成进行认真的检查、核对，并将其列为该科高额费用的监控范围，进行跟踪监控。确保费用的合理性和真实性；同时价格管理科必须认真履行医疗费用的审核职能，加强对全院高额费用的常态监控，发现问题及时反馈给科室，科室接到通知后立即进行整改，使不合理的收费行为得到纠正。 四、处罚措施 临床科室和价格管理科未对高额费用进行常态监控或发现问题不及时纠正，一经检查发现将规定进行相应处罚并在全院进行通报。 医务科 安阳县总医院 2015年7月1日