骨标志物文件.ppt

骨密度仪的临床应用 优选 * 监测疗效 用药起始判定 更改治疗方案 间隔时间 费用 单一的骨密度测量存在一定的局限性 优选 * 骨转换是一个骨吸收和骨形成持续进行的动态过程。骨吸收是由破骨细胞消溶骨和胶原蛋白Ⅰ而产生的，而骨形成是由成骨细胞形成新骨而产生的。 正常情况下，这个过程是处于动态平衡的，或者说是“耦联”的。但是，随着我们年龄的增大，或者受到身体状态和各种疾病的影响，骨转换可能变成“非耦联”的，也就是骨吸收和骨形成以不同的速率进行。非耦联的骨转换可能导致过量的骨丢失或骨形成。 骨的重塑循环 优选 * 骨代谢标志物分析前的影响因素 不可控生物学变异: ——年龄:儿童和青春期青年明显比成年人高; ——性别:女性在绝经以后骨代谢标志物明显升高,而男性变化不大; ——骨折:在骨折的最初几个月,骨形成和骨吸收标志物可明显增加,这种变化可持续1年; ——妊娠和哺乳:妊娠期间骨代谢标志物升高,在妊娠最后3个月达到高峰; ——药物:如皮质类固醇激素、抗惊颐药、肝素和口服避孕药等; ——疾病:甲状腺疾病、糖尿病、肝病、肾功能不全等; ——长期卧床或活动受限:长期卧床可导致骨吸收标志物增加； —— 种族和地理环境:不同种族、不同地理环境对骨代谢标志物有一定的影响。 优选 * 骨代谢标志物分析前的影响因素 可控主物学变异: ——生理节律:一般峰值出现在半夜和早晨，低谷出现在下午和傍晚； ——禁食情况:进食会导致骨转换标志物降低，如早餐后血清CTX会降低20%； ——运动:骨代谢标志物变化的程度取决于运动的类型和强度； ——月经周期:在月经的黄体期会引起少许骨吸收标志物降低,骨形成标志物增加； ——季节:在冬天骨转换标志物会出现少许降低 优选 * 样本的采集 血清：清晨（9点前）空腹 尿液：清晨空腹第一或第二次，用肌酐校正 样本的保存 优选 * 检测项目分类 ◆骨转换评价指标  骨形成标志物  骨吸收的标志物  骨转换的标志物 ◆与骨转化有关的激素 ◆25-羟基维生素D3  优选 * PTH Vitamin D 骨标志物 tP1NP ?-CrossLaps Osteocalcin 原发性骨质疏松 直接反映骨转换状态的指标 继发性骨质疏松 帮助评估继发性骨质疏松原因的指标 优选 * 相关指标介绍 用来监测骨重建过程的变化的标志物 骨吸收 骨形成 OC PINP BAP TRAP CTx NTx DPD 在图中，从左至右显示了骨重建中骨吸收至骨形成的相应标志物。 最早破骨细胞活性标志物是TRAP，然后是CTX,NTX最后是DPD。 骨形成指标有PINP、BAP 优选 * 骨钙素（Osteocalcin，OC 或 Bone GLA-protein，BGP） 一 骨钙素的组成： 骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白，其与骨钙的结合作用依赖于Vitamin?K。 骨钙素分子含49个氨基酸，分子量5800D。 二 骨钙素的合成与代谢： 在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时VitaminD3有促进产生骨钙素的作用。 成牙质细胞、肥大软骨细胞也可产生，血小板也含有，完整的BGP来自成骨细胞 骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。 三 骨钙素的生理作用： 维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成 测定血液中OC，一方面能反映成骨细胞的活性，同时也可反映骨转换的情况 优选 * 碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)骨碱性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase，BALP或BAP) 人体内的磷酸酶包括组织特异性碱性磷酸酶和组织非特异碱性磷酸酶。 组织特异碱性磷酸酶主要在骨、肝以及肾内表达，并可以释放入血。对于肝脏功能正常的个体，循环中的总ALP约50%来自骨，50%来自肝。 骨碱性磷酸酶(BALP)由成骨细胞合成分泌，其测定在临床上评价成骨细胞活动状况及骨形成更具特异性。 优选 * I型原胶原前肽(Propeptide of Type I procollagen) I型胶原主要在骨组织合成，此外，软组织如皮肤、血管、肌腱等也能产生。但由于骨组织中I型胶原含量在体内最多，且其转换率较软组织的高，因此测定其代谢物有助于反映骨形成状态。 胶原合成过程中首先合成的是原胶原(procollagen)，在I型原胶原的氨基(N-)末端和羧基(C-)末端各有一延长肽，分别称为I型原胶原N-端前肽(Procollagen Type I N propep