【创意版】骨科围手术期护理.ppt

术前教育的内容包括： ⑤诊断性检查的指导：医护人员应告知患者再核共震检查前应排除禁忌证，如装有心脏起搏器者，体内有铁磁性金属植入者及早孕者不能进行磁共震检查。可以进行检查的患者还要去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针以及磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。 术前教育的内容包括： ⑥特殊治疗的检查。高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的患者。进入氧舱前，医护人员应向患者及家属说明高压氧仓易燃、易爆的严重性，严禁将火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、电动玩具等带进仓内，以免引起仓内爆炸。不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更换全棉服装。 4.术前准备 （1）协助患者完善术前检查。术前检查应包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查。患者不是自体输血，要查人体免疫缺陷病毒滴度等。 （2）大手术术前做好配血、皮试。 （3）术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。手术晨还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。 4.术前准备 （4）胃肠道的准备：①指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；②连续3日无大便者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；③择期手术的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。 4.术前准备 （5）排尿的练习：术后的患者可能会因麻醉、创伤后或不习惯在床上小便，易发生尿潴留，尤其是男性患者，术前护士应指导患者在床上进行大小便的训练，并告知患者术后有留置导尿管的可能性。 4.术前准备 （6）术前备皮。术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口的感染率。重点是清洁手术野皮肤和剔除毛发，骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术3天前应开始准备，这是因为其无菌要求比其他手术更严格。具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，术前一日剃除手术区的毛发后再次清洗。洗澡或擦浴、洗头、剪指（趾）甲、剃胡须，洗漱完毕后要更换病服，如病人有手足癣或皮肤溃烂时尽早报告医生进行治疗。手足疾病的患者，自入院后每日泡手足20分钟。备皮的范围，大家看到下面各备皮范围的区域图。 4.术前准备 （7）饮食的准备。术前应指导患者进高热量、高蛋白，维生素及果胶成分丰富的食物，以增强患者的抵抗力，纠正营养不良；进高粗纤维的食物，多饮水，以保持大便通畅。病人手术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 4.术前准备 （8）术晨做好准备。术前30分钟护士要为患者注射麻醉前用药、为病人准备好病历、X光片、CT、磁共振片，并指导患者：①取下身上的饰品、非固定性义齿、眼镜等；②去除身上贵重物品交家属妥善保管；③去手术室前排空膀胱，有留置尿管者需用夹子固定于裤腿旁，以防止脱落。 （9）床单位的准备。病人接走后，更换清洁被服；按手术及麻醉类别准备麻醉床、用物。如备好抢救包、监护仪、吸引器、吸氧用物、抬高肢体的气垫、固定颈部的沙袋等。 （二）术后护理 术后护理是患者手术结束返回病房直至基本康复出院这段时间。首先我们要进行护理评估，包括患者从手术室返回病房应评估病人是否清醒；了解患者在手术中的出血情况，输液、输血的情况；患者手术后安置了什么样的引流管。 1. 术后护士应密切的观察患者的生命体征的变化 ①密切观察患者的血压，大手术患者15～30分钟测量1次，至血压稳定，然后改为1～ 2小时1次，并要做好护理记录。 ②术后要4小时测量体温1次，因为体温的变化是人体对各种物理、化学、生物刺激后的一种防御反应。体温升高，常提示有某种刺激存在。手术后因手术创伤的刺激体温略升高，但不超过38℃，不需要给予病人处理。如3天后体温仍高于38℃，应分析发热的原因。 ③观察脉搏。脉搏随体温而变化(体温每升高1摄氏度，脉搏增加10～20次/min) ，失血、失液可以导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但是脉搏变快、呼吸急促，也有心力衰竭的可能。 ④呼吸的评估尤为重要，长时间麻醉及随后的肺膨胀不全胸廓形状的改变即医源性血胸或气胸可造成手术后的肺功能损害；术后的肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等）。应在术后72小时或更长时间，每个值班班次均应检查肺功能。应注意有关征象。 2.术后体位的指导 ①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。 ②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。不宜过高或过