小儿心肺复苏新进展(讲义).pptVIP

小儿心肺复苏新进展 儿科基础生命支持(PBLS) 评估呼吸 看（Look）: 胸廓运动 听（Listen）：呼吸声音 感受（Feel）：呼吸气流 非专业人员:呼吸有或无 专业人员: 呼吸是否足够 判断时间:5-10s（?10s） 儿科基础生命支持(PBLS) 评估循环(专业人员) 婴儿：检查肱动脉或股动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉 非专业人员不要求评估动脉搏动情况 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应 儿科基础生命支持(PBLS) 单人急救(专业人员) 目击患者突然倒地(如体育课) 先打电话120（启动EMS系统,携带AED） 然后CPR(单人30 : 2，双人15 : 2）, AED 电击后继续CPR ，5个循环CPR/2min后检查心跳 注意事项：将病人放置于仰卧位 头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物 儿科基础生命支持(PBLS) 单人急救（专业人员） 未目击患者突然倒地或因为缺氧致心跳停止 先5个循环CPR／2min （单人30 : 2，双人15 : 2） 然后打电话120（启动EMS系统） 继续CPR 注意事项：将病人放置于仰卧位 头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物 PBLS - 气道（Airway) 开放气道 非专业人员：压额-抬下颏法 专业人员：创伤病人 — 伸展下颌法（轻推下颌) 非创伤病人 — 压额-抬下颏法 PBLS - 呼吸(Breathing) 先给予2次人工呼吸（吹气1秒/次） 婴儿：口-口鼻人工呼吸 儿童：口-口人工呼吸 有效指标：胸廓起伏 PBLS - 循环（Circulation） 婴儿胸外按压 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法或两手指按压法 深度：1/3 - 1/2胸廓厚度 频率：100次/min(每次胸廓回复) 按压:通气 = 30 : 2（单人） 15 : 2（双人） 中断时间不超过10s 持续有效胸外按压 PBLS - 循环（Circulation） 儿童胸外按压法 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线水平下按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：1/3 - 1/2胸廓厚度 频率：100次/min(每次胸廓回复) 按压:通气 = 30 :2（单人） 15: 2（双人） 中断时间不超过10s 持续有效胸外按压 PBLS - 循环 持续有效的胸外按压 按压有力 按压速度快 ：100/min 胸部按压后回缩 中断时间不超过10s 儿科高级生命支持（PALS） - 气道（Airway) 开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 PALS - 呼吸(Breathing) 呼出CO2监测 如果气道开放、没有阻塞，正常的呼末CO2与PaCO2相近 正常情况下，食道CO2 接近零 如病人体重2 kg ，灌注节律存在，则呼末CO2 测定是敏感和特异的 呼出CO2监测 心跳停止肺血流停止, 即使气管插管位置正确，呼末CO2仍接近零 行CPR时, 肺血流非常低, 所以呼末CO2 也是低的(远远低于PaCO2) PALS - 呼吸(Breathing) 气管插管 需经过特殊培训才能实施 带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿 肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏 优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压 套囊内压力 20cmH2O 不带套囊气管插管型号 = 4+年龄/4(备±0.5) 带套囊气管插管型号 = 3+年龄/4 PALS - 循环（Circulation） 通气频率8-10次/分 婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同 按压频率 100次/分（不间断） 气管插管者通气与按压不需按比例 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率 90次/分 按压: 通气= 3 : 1 避免按压、通气同时进行 PALS - 循环（Circulation） 新生儿、婴儿及儿童胸外按压指征： 充分通气、供氧 HR仍60次/分 伴外周灌注不良 PALS - CPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内