学习版儿科学之肺炎.ppt

胸腔积液 优选文档 * Pyopneumothorax脓气胸 优选文档 * 肺大泡 优选文档 * * * 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验 优选文档 * * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等 使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 优选文档 * 血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% Ⅱ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% PaCO2 6.67kpa 优选文档 * 诊断及鉴别 诊断 (一)?? 不典型肺炎诊断 (二)?? 一般肺炎或重症肺炎 (三)?? 是否有并发症 (四)?? 尽量作出病原诊断 (五)???反复发作原因? 优选文档 * * * 诊断（Diagnosis ） 症状 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片改变 严重度评估 并发症 病原诊断 优选文档 * ???? ???鉴别诊断 （differential diagnosis） 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺TB 肺炎 肺TB 症状 发热咳嗽气促 TB中毒症状 体征 肺部罗音 不明显 PPD皮试 弱阳性 强阳性 胸部X线 心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变 诊断性治疗 抗炎治疗有效 抗炎无效 优选文档 * * * 治疗（ treatment ） 一般和对症治疗 抗病原微生物治疗 激素的应用 并发症治疗 三分治疗、七分护理 采取综合措施，积极控制炎症, 改善通气功能及缺氧，防治并发症 优选文档 * * * 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、湿度、饮食 输液:4:1液，5ml/(Kg·h) 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min40%）； 面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 优选文档 * * * 抗病原微生物治疗 选药原则：-有效和安全是选择抗菌药物首要原则 -先送细菌培养、根据临床经验选药-根据培养结果调整敏感药物-早期用药，联合用药，足剂量、足疗程-选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药 3月以下或5岁以上，首选大环内酯类 4月～5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素 考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素 考虑细菌合并MP/CP，可联合应用 优选文档 * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 三代头胞菌素无效碳烯类 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 优选文档 * * * 抗病原微生物治疗 疗程 热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌肺炎疗程7～10天 葡萄球菌肺炎在体温正常后2 ～ 3周停药，一般总疗程≥6周 支原体肺炎平均14～21天 优选文档 * 抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素 优选文档 * 心衰治疗 （1）给氧 （2）镇静 （3）利尿：lasix 1mg/Kg （4）强心：西地兰饱和量 20—30 ug/Kg （2岁） 30--40 ug/Kg （2岁）