恶性肿瘤康复总论经典.ppt

* 心理康复中，恐癌情结的消解是最为重要的，应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段，也是其他心理康复的前提条件。 1．阶段性干预 优选文档 * * 告知时应评估透露消息的数量和比率，明确患者想知道的信息，以其能够理解的方式分阶段、分步骤的告知，预防心理问题的出现。 （1）确诊前后： 优选文档 * 对那些产生震惊、恐惧、抑郁、悲观，或出现否认、淡漠等异常表现，处于心理障碍的休克期和冲突期，不能很好接受治疗的心理障碍患者，进行针对性分析、引导，使其能正确了解有关知识，纠正错误认识，正视自己的疾病，从而进入适应期，积极主动治疗。同时动员患者家属和单位，配合医务人员，稳定其情绪，并适当解决其在经济、家庭、工作等方面的实际困难和问题，以利患者的心理康复。 * （1）确诊前后： 优选文档 * * 患者的一般心理需求为希望被尊重、被理解和被接纳；希望获得相关专业信息；寻求安全感，希望早日康复；渴望回归正常交往与活动。 此时可对患者及家属的情绪通过自评问卷进行量化评估，然后给予适当的干预。 （2）治疗前后： 优选文档 * 对患者的不适感和担心要表示肯定和理解，尽量不用客观诊断结果否定患者的主观感受；耐心、专心、关心地倾听，并在倾听过程中做出适当的反应；及时提供深入浅出的专业信息，使患者对治疗有充分的了解，达到心理状况稳定、适应。 对残疾严重、毁形毁容者，适时配用假体，进行整形整容手术，不但会有利于心理康复，也有利于功能康复。必要时使用少量抗焦虑药物。 * （2）治疗前后： 优选文档 * * 晚期恶性肿瘤患者可能因疼痛控制差、衰竭和疲劳、无助感等表现出个性的改变、极大的悲观与绝望。此时可通过交谈来评估其自杀风险，并在结束谈话前否定其想法。然后根据患者回答内容划分风险等级并给予必要的干预。 对终末期患者应予最大的帮助和支持，应安排安静舒适的环境，细致周到的护理，充分的精神支持和关怀，对有些患者不必将真实病情全部告诉他自己，以尽量减轻其悲观情绪，使之平静渡过终末期。 （3）终末期： 优选文档 * * 心理疗法既可个别实施，也可集体实施。个别治疗的优点是可洞察到患者深层的心理内容，并随时依患者心理行为反应的变化，灵活地采用各种心理行为干预手段，以达到较好的干预效果。 集体疗法可通过集体内的相互助长，迅速掌握行为治疗技术，并能在同病相怜的病友集体中充分表达、发泄内心痛苦等。 2．心理干预方法 优选文档 * （五）病史 1.基本情况：如年龄、性别、病程等； 2.个人史：包括生活习惯、婚育史、职业因素、居住地及环境等 3.家族史：胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌应注意家族史； 4.既往史：癌前病变或肿瘤相关的疾病病史； 5.既往治疗史：应询问以往诊疗情况。 优选文档 * （六）辅助检查 1.实验室检查 2.影像检查 3.组织病理检查 4.基因检查 优选文档 * * 多数部位肿瘤的临床分期采用国际抗癌联盟（UICC）所规定的恶性肿瘤TNM分期法。 T代表原发肿瘤。 N代表局部淋巴结转移状况。 M代表远处转移的情况。 此分期法只用于过去未曾进行过治疗的患者，病变的范围仅限于临床检查所见，包括X线诊断、各种内镜检查，手术的发现则不在内。 （七）临床分期评定 优选文档 * * 恶性肿瘤有各自的临床分期标准， 如直肠癌采用Dukes'分期，膀胱癌采用JSM分期，胃癌采用Moss分期，对恶性肿瘤的分期也是估计患者预后、评估治疗效果的需要。 如直肠癌的术后复发率及预后与其分期密切相关，当无淋巴结转移时，DukesA、B 1 、B 2 期术后平均复发率分别为5%、10%、25%，而有淋巴结转移时，复发率明显升高，DukesC 1 、C 2 期平均复发率上升为33%、66%。 （七）临床分期评定 优选文档 * * 二、康复评定 优选文档 * * 大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。 康复评定主要是个人因素、环境因素、社会与家庭支持等背景性因素评定，身体结构与功能的损伤严重程度的评定。 患者活动能力和参与能力因肿瘤种类、治疗方式等不同，受限和局限性程度也不同，可根据具体情况进行相应的评定。 优选文档 * * 1.癌痛评定 通用疼痛评定法有目测类比测痛法(VAS)、口述等级评分法（VRS）、McGill疼痛问卷法等。 针对癌痛的五级评定法简便易行，即根据用药的种类和方法将癌痛分为五级， 0级不需任何镇痛剂， 1级需非麻醉镇痛剂， 2～4级分别需口服、肌肉注射、静脉注射麻醉剂。 （一）生理功能评定 优选文档 * 2.运动功能评定 3.躯体功能评定 （1）全身功能状态评估：目前多采用Karofsky(KPS)方法，实行百分制，将患者的身体状况评为不同等级。 优选文档 * * Ka