消化性溃疡的鉴别诊断.pdfVIP

。 消化性溃疡的诊断与鉴别诊断 诊断 依据本病慢性病程， 周期性发作及节律性上腹痛等典型表现， 一般可 作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐 X 线和／或内镜检查才能建立。 鉴别诊断 一、功能性消化不良（非溃疡性消化不良 NUD） 功能性消化不良（ functionaldyspepsia ）是指有消化不良症状而无溃疡或 其它器质性疾病如慢性胃炎， 十二指肠炎或胆道疾病者。 此症颇常见， 多见于年 轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但 X 线及胃镜检查却无溃疡发现。 可有胃肌 张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂 不能缓解， 但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。 患者常有神经官能症表现， 诸如 焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结 肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定剂有时奏效。 二、慢性胃、十二指肠炎 常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃 疡，是主要的诊断和鉴别手段。 三、胃泌素瘤 亦称 Zolinger-Ellison 综合征，是胰腺非 β 细胞瘤分泌大量胃泌素所致， 特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很 小（＜ 1cm）生长慢，半数恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量 胃酸，使上消化道包括空肠上段经常浴于高酸环境， 导致多发性溃疡， 以位于不 典型部位 （球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段） 为其特点。 此种溃疡非常难 治，常规胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。约 1 ／4 －1 ／3 病例 伴腹泻。诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常＞ 15mmol/h，BAO／MAO60％；② X 线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的 胃粘膜皱襞；③难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血 清胃泌素＞ 500ng/L （正常＜100ng/L ）。最近报道用 H2－受体拮抗剂有效，但 疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。 四、胃癌 胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要， 但有时比较困难。 一些溃疡型胃癌在 早期，其形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有 主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查， 在溃疡边缘作多点活检， 明确溃疡的 性质。胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断归纳于表 2 －3－1. 表中所指均为典型 表现，且恶性溃疡已非早期， 其中的一些差别是相对的， 最重要的鉴别方法还在 于 X 线钡餐和胃镜检查。（表 2－3－1） 五、钩虫病 钩虫可引起十二指肠炎， 发生出血，甚至出现黑粪， 症状可酷似消化性溃疡。 胃镜检查在十二指肠可见到寄生的钩虫和出血点。 凡来自农村而有消化不良症候 者，应常规作粪检寻找钩虫卵，驱虫治疗有效，可与十二指肠溃疡鉴别。 六、胃粘膜脱垂症 。 1 。