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信息工程学院学生会成员档案表
姓 名 性 别 出生年月
籍 贯 民 族
班 级 政治面貌
学生会任职部门 特 长
曾 受 过 何
种奖励（含
院 系 及 学
生 会 内 部
奖励）
是否受过
处分
在所属部门基本表现及评价：
证明人（院系）
签字（盖章） ：
年 月 日
年 月 日 经审核加入学生会
。
1
。
任职时间 任职职务 证明人
任
职
情
况
在 校 期 间
参 加 过 何
种 活 动 （
含 院 系 及
学 生 会 内
部 活 动 ）
学生会意见 ： 团总支意见：
（学生会）章 （团总支）章
年 月 日
年 月 日
年 月 日 因 退出学生会
。
2
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