医院评审医务科管理要点.pptVIP

1．2．4．1 【Ｃ】 1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。 解决影响缩短平均住院日的瓶颈环节。加快信息化建设，合理配置和利用医疗资源。减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等候时间。 如门诊住院病人错时错峰检查 周六日手术室开放 病理检查过程优化 需要通过多部门协作才能完成 例： 1．3．4 【Ｃ】 1．有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。 2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。 提示：特别要重视两个流程 急诊患者转手术室流程 急诊患者入ICU住院流程 第二章 医院服务（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P25 2.1.3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。(医务科、门诊部) P30 2.3.3 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。 （相关职能部门） P30 2.4.1— 2.4.4 住院、转诊、转科服务流程管理(相关职能部门) P33 2.6.1--2.6.5 （★） 患者的合法权益 第二章 医院服务（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P36 2.7.1__ 2.7.4 （★ ★ ） 投诉管理(医务科参与) 例： 【Ｃ】 1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。 2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。 3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 提示： 1.要符合首诊医师负责制、会诊制度、双向转诊流程 2.要有病情评估记录、医患谈话记录 3.患者转科护理交接单、手术患者交接单 例： 2．6．1．1【Ｃ】 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 参考的制度： 医患沟通制度 尊重和维护患者合法权益的管理制度患者知情同意告知制度、 鼓励患者参与医疗安全管理的规定 患者健康教育制度 患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 压疮风险评估、报告与管理办法 患者“腕带”身份识别办法等 例： 2．7．1．1 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。 2．有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 提示： 1、按照《医院投诉管理办法（试行）》建立投诉管理制度； 2、由医患关系办公室根据相关制度规定统一接收患者投诉，严格落实首诉负责制，由医患关系办公室负责转发或调查处理、汇总有关投诉材料，协调有关部门在规定时限内与患者进行沟通、解释。 第三章 患者安全（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P41 3.1.2 （★） 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（医务、护理） P41 3.2.1—3.2.3 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 。 （医务、护理） P41 3.3.1—3.3.3 （★） 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 第三章 患者安全（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P45 3.4.1—3.4.2 对手卫生设备和手卫生依从性、规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（医务科、院感科） P47 3.6.1—3.6.2 （★） 临床“危急值”报告制度 。 P50 3.9.1—3.9.3 （★） 妥善处理医疗安全（不良）事件。 例：3．2．3 【Ｃ】 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 提示: 危急值报告制度和流程 影像科、检验科、超声科、心电图室、病理科等危急值报告的范围