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。 1. 心绞痛： 患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示 ST 段持续抬高，查心肌酶、肌钙 蛋白和肌红蛋白以助诊断。 2. 急性心包炎： 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。 但心包炎的疼 痛与发热同时出现， 呼吸和咳嗽时加重， 早期即有心包摩擦音， 后者和疼痛在心包腔出现渗 液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除 aVR 外，其余导联均有 ST 段弓背 向下的抬高， T 波倒置，无异常 Q 波出现。 3. 急性肺动脉栓塞： 可发生胸痛、 咯血、 呼吸困难和休克。 但有右心负荷急剧增加的表现如 发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示 I 导联 S 波 加深， III 导联 Q 波显著、 T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联 T 波倒置等改变，可 资鉴别。 4. 、急腹症： 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴 休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别 5. 主动脉夹层： 胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉 搏可有明显差别， 可有下肢暂时性瘫痪、 偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。 二维 超声心动图检查、 X 线或磁共振显像有助于诊断。 1、急性心肌梗死： 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过 30 分钟，常伴 有心律失常、心力衰竭或休克， 含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有 ST 段抬高、异常 Q波， 心肌坏死标记物升高。 2. 其他疾病引起的心绞痛： 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、 风湿性冠状动脉炎、 梅毒 性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、 X 综合征等，根据其他临床症状、 查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。 X 综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但 冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。必要时行相关检查以明确。 3. 肋间神经痛及肋软骨炎： 本病常累及 1-2 个肋间，但并不一定局限在胸前， 为刺痛或灼痛， 多为持续性而非发作性， 咳嗽、 用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧， 肋软骨处或沿神经走行 处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。 4. 心脏神经症： 本病患者常诉胸痛， 但为短暂的刺痛或持久的隐痛， 常喜欢吸一大口气或叹 息性呼吸。 胸痛部位多为左胸心尖部附近，或经常变动。 症状多在疲劳后出现，而不在疲劳 的当时， 作轻度体力活动反觉舒适， 有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。 含硝 酸甘油无效或在 10 多分钟后才 见效 ，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 5. 消化道疾病： 如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症 状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。 1 支气管哮喘： 左心衰竭夜间阵发性呼吸困难， 常称之为 心源性哮喘 应与支气管哮喘相鉴 别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史， 后者多见于青少年有过敏史； 前者发作 时必须坐起，重症者肺部有干湿性哆音， 甚至咳粉红色泡沫痰，后者并不一定强迫坐起，咳 白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。 2 心包积液、缩窄性心包炎：