【通用】儿科常用药物.ppt

抗生素 肾上腺皮质激素 退热药 镇静止惊药 镇咳止喘药 止泻药与泻药 乳母用药 儿科常用药物分类 儿科抗生素的合理使用 抗生素使用误区 抗生素应用指征不明 给药途径不当 用药疗程不科学,用药剂量不合理 联合用药不恰当 1、怀疑细菌感染，可先用抗菌素进行经验治疗。 2、诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素。 3、根据不同细菌的种类和药敏实验选择抗生素。 4、选择抗生素药物应要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素。 5、应根据患者生理特点和病理变化来调整用药，必要时进行血药浓度监测。 6、应尽量避免皮肤、黏膜等局部病变应用全身抗生素治疗。 7、联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应证。 儿科抗生素的使用原则 除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内维生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。 广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性。 儿科抗生素的使用原则 指征 1.不明原因的严重感染； 2.单一抗菌药不能控制的混合感染； 3.难治性感染； 4.结核病、慢性骨髓炎需长时间用药的感染； 5.由于药物协同抗菌作用，将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。 抗生素的联合使用 抗菌素联合用药目的 1.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效 2.延缓或减少耐药菌的出现 3.对混合感染或不能做细菌学检查诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围。 4.可减少个药物剂量，从而减少毒副反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基苷类联合、两性霉素B与氟孢嘧啶联合。 抗生素的联合使用 抗生素的联合使用 根据抗生素的作用方式分为四类 Ⅰ类：繁殖期杀菌剂 β内酰胺类（青霉素类、头孢类等）、万古霉素类等 Ⅱ类：静止期杀菌剂 氨基甙类、喹诺酮类、杆菌肽类、多粘菌素、利福平等 Ⅲ类：速效抑菌剂 氯霉素类、大环内酯类（红霉素）、四环素、林可霉素等 Ⅳ类：慢性抑菌剂 磺胺类药、硝基呋喃类等 联合用药的相互作用 Ⅰ+Ⅱ=协同，即作用加强 Ⅰ+Ⅲ=拮抗，即效果降低 Ⅲ+Ⅳ=相加 Ⅰ+Ⅳ=相加或无关 Ⅱ+Ⅲ=相加和协同 抗生素的联合使用 常用抗生素 一、青霉素类 ◆ 分类： 天然青霉素： 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、长效青霉素 半合成青霉素： 耐青霉素酶的新青霉素、广谱半合成青霉素 ◆适应证： 青霉素G——革兰氏阳性球菌、杆菌；淋球菌及脑膜炎双球菌感染 耐青霉素酶的新青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌感染 广谱半合成青霉素——革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌 ◆作用机制：抑制细菌细胞壁的合成 ◆耐药性：各地不一 ◆剂量及用法 ◆不良反应：变态反应、过敏性休克 ◆注意事项：用前皮试！ 二、头孢菌素类 ◆分类： 一代：头孢唑林钠、头孢拉定、头孢噻吩 二代：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多 三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松 四代：头孢吡肟、头孢匹罗 ◆作用机制：抑制细菌细胞壁的合成 ◆剂量及用法 ◆不良反应：肝肾损害 变态反应等 ◆注意事项：用前皮试！ 头孢抗菌谱比较 一代 二代 三代 四代 G+ +++ ++ + +++ G- + ++ +++ +++ 绿脓杆菌 - - 有效 有效 厌氧菌 - 有效 有效 有效 对β-内酰胺酶稳定性 G+++ G- - G+++ G- ++ G+ ++ G- +++ 高度稳定 肾毒性 ++ + - - 三、碳青霉烯类 包括：亚胺培南（泰能）、美罗培南、头霉素类、氧头孢烯类、碳 头孢烯类 ◆适应症：G+、G-菌、厌氧菌、需氧菌、耐药菌等严重感染，常用于恶性肿瘤及免疫低下的危重病人 不首选 ◆作用机制：抑制细菌细胞壁的合成 ◆不良反应 四、大环内酯类 包括：红霉素、阿奇霉素 ◆适应症：对青霉素耐药或过敏病例、肺炎支原体、衣原体、军团菌 ◆作用机制：抑制细菌蛋白的合成 ◆剂量及用法： ◆不良反应：胃肠道反应、肝功能损害 过敏反应 五、氨基糖甙类 包括：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 ◆适应症：需氧G-杆菌感染 ◆作用机制：抑制细菌蛋白的合成 ◆不良反应：耳毒性、肾毒性 ◆ 一般不用，对6岁以下严格控制 链霉素用前皮试 六、喹诺酮类 包括：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等 ◆适应症：G-杆菌所致感染 ◆作用机制：抑制细菌核酸的合成 ◆不良反应：（动物）软骨损害，不主张用于儿童，不首选。 七、磺胺类 人工合成的抗菌药物，价格低廉,属广谱抑菌药。对流脑、