（汇总）动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断.pptVIP

临床表现 临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。 影像表现 一、原发性ABC的影像表现 好发于长骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变，呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成，部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断。病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变，不同时期、不同部位的ABC有不同的表现 。 ABC 信号特点与囊内血肿时间不同而异 1、急性期，T1WI 上呈稍低信号，T2WI 上为稍高信号。 2、出血后数天，脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，T1 弛豫大大缩短，T1WI 上呈高信号。 3、当合并病理性骨折时，部分血液含有蛋白质，因而信号混杂，在 T1WI 及 T2WI 上呈不均匀信号。在 T1WI 及 T2WI 上，ABC 均可显示薄的低信号环以及低信号的间隔，增强后间隔强化。 二、继发性ABC影像表现 大约1/3 ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞 瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC 被定义为继发 性ABC 1、继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴 继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面 继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙 化 继发于腰椎结核的ABC可见死骨 2、当出现以下情况时，要想到ABC可能为继发性： ①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为ABC 所占据，仅表现为ABC的征象 ②在典型的ABC 征象的基础上发现一些用ABC 难以解释的征象或恶性征象时 ③当骨病变缺乏典型ABC影像学表现，而病理报 告为ABC 液液平面是 ABC 较为典型的特征，在临床工作及文献相关报道中发现 ABC 大多伴有此征象。 病例一：6 岁男孩，轻微外伤后胫骨近端疼痛。 胫骨 X 线显示胫骨近端可见偏心性溶骨性低密度灶 轴位 FS-T2WI 图像显示病灶呈多房性生长，其内可见多发液-液平面 肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面 病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时外伤后肿胀病史。 读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史 鉴别诊断 1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。 病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突破关节生长，局部未见软组织肿块。 2、骨肉瘤 部位 长骨干骺端，其中股骨占47%，胫骨26.3% 年龄 11－30岁 影像特点:x线云雾状 骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应 、软组织肿块 MR显示肿块范围较CT、X线大，大多数骨肉瘤在T1上表现为不均匀低信号，T2上表现为不均匀高信号，肿块外形不规则，边界不清楚。 骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2信号影，部分内可见囊变坏死。 3、非骨化性纤维瘤 部位 多位于四肢长骨干骺部 年龄:8-20岁 影像特点:呈单房或多房的透亮区，边缘有硬化，以髓腔侧明显 病变位于骨髓腔内或位于骨皮质膨胀累及骨髓腔，病变多大于3cm。 仁爱｜精诚｜融汇｜卓越 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出现液－液平面，但此征象并不特异。 病因 病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发性反应性修复。好发长管状骨的干骺端，以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等，年龄10－30岁（约占62.29%）。 发病机制 发病机制 1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。 2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起