静脉输液的正确配置与合理使用5讲义资料.ppt

二、案例分析 案例分析1 ①、例：GS 100ml +青霉素类。 ②、例：5％GS 250ml +乳糖酸红霉素。 pH值，溶媒选择不当 案例分析2 ①、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。 ②、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液 溶媒选择不当 不宜配伍葡萄糖输液的药物 不宜与氯化钠输液配伍 不宜与含钙输液配伍 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。 ①、例：GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。 案例分析3 超剂量用药 分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。   【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373． 【2】刘艳秋, 宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当代医学，2010，16(12)：140-141． 案例分析3 ①、例：维生素C +维生素K1 +GNS。 ②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。 氧化还原、生成沉淀配伍禁忌 例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。 案例分析4 说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213. 案例分析5 例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。 甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用 例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。 案例分析6 静脉滴注速度上存在矛盾 KCl为电解质补充剂 应予缓慢滴注以避免副作用 辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂 在水溶液中不稳定 应予快速滴注以确保疗效 龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究，2010,18（1）82-85. 案例分析7 ①、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。 ②、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml 中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物 蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】．中国护理管理，2007,7（2）8-10. 正确配制与合理使用 静脉药物 萍乡市人民医院 邓娜 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难 这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等 尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全 一、不稳定的因素 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间 不稳定 1、溶媒的影响 难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀 — 和溶解度有关的注射剂： 地西泮、丙泊酚…… 2、pH的影响 常用的输液溶媒及其pH值范围?? ?? ? 复方氯化钠注射液 4.5—7.5? 溶 媒  pH值 10%葡萄糖注射液 3.2—5.5? 生理盐水 4.5—7.0  葡萄糖氯化钠注射液