例HN流感病毒性肺炎临床特征总结.ppt

人感染 H7N9 禽流感 中医药诊疗方案（ 2014 版）解读 首都医科大学附属北京中医医院 刘清泉 概述 ? 2013 年，中医药在 7 省市参与救治的人感染 H7N9 禽 流感病例达 36 例。 36 例患者的诊治揭示了的本病中 医证候演变规律和其核心病机。 ? 2014 年，国家中医药管理局统一部署，在广东、北 京、上海等地，中医药均早期、全程参与了救治。 ? 实践证明，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是提高治愈率 、降低病死率的关键。 36 例病例来源 来源 例数 北京市 1 上海市 17 江苏省 10 浙江省 1 河南省 2 安徽省 2 福建省 3 症状学分布 症状 发生频数 发生时间（天）★ 1 恶寒 4 0.00 ± 0.00 2 全身乏力 8 0.13 ± 0.35 3 倦怠乏力 10 0.10 ± 2.18 4 咳嗽 29 0.38 ± 5.95 5 纳差 13 0.92 ± 5.88 6 咽痛 2 1.00 ± 1.41 7 咯痰 18 1.67 ± 3.63 8 寒战 5 2.80 ± 4.38 9 痰中带血 14 4.07 ± 4.10 10 胸闷 13 5.00 ± 2.27 11 喘息气促 13 5.16 ± 2.64 12 活动气短 2 5.50 ± 0.71 13 神昏谵语 1 7.00 ± 0.00 14 呼之不应 2 8.00 ± 0.00 15 红色皮疹 1 8.00 ± 0.00 16 粉红色痰 2 10.5 ± 3.54 17 皮肤花斑 1 13.00 ± 0.00 症状学分布及持续时间 频次顺序 症状 百分比 出现时间 消失时间 1 发热 100% 2.1 ± 4.2 （ 36 ） 1 0.6 ± 6.9 （ 11 ） 2 咳嗽 92% 3.1 ± 4.1 （ 27 ） 15.7 ± 4.0 （ 3 ） 3 咯痰 64% 3.3 ± 2.8 （ 19 ） 12.3 ± 6.7 （ 3 ） 4 胸闷气促 47% 7.1 ± 3.7 （ 14 ） 5 痰中带血 47% 7.0 ± 4.6 （ 13 ） 12.2 ± 4.7 （ 5 ） 6 乏力 26% 1.1 ± 0.4 （ 8 ） 7 恶寒 25% 2.4 ± 1.7 （ 5 ） 8 肌肉酸痛 17% 4.0 ± 8.1 （ 8 ） 9 呕吐 14% 3.4 ± 3.4 （ 5 ） 10 呼吸困难 14% 7.2 ± 3.3 （ 4 ） 11 腹泻 7% 1.0 ± 0.0 （ 2 ） 中医证候学阶段性演变特征 ? 发病第 1~3 天，发热，无汗，咳嗽，恶寒、鼻塞、流涕、咽痛 等上呼吸道症状少见。 ? 发病第 3~5 天，高热，无汗，咳嗽，痰中带血多见，痰血量由 少渐多，舌质淡红或红，舌苔厚浊，浊苔罩黄，脉滑数 ? 发病第 5~7 天，发热，气短，呼吸窘迫，舌红，苔黄厚浊。 ? 发病第 7~14 天，低热，咳嗽，气促，痰多，痰黄，舌淡红， 苔薄或少苔。 中医核心病机 ? 人感染 H7N9 禽流感病例病程发展具有一定的阶段性，在疾 病发展的不同时间段表现为不同的中医证候 ? 核心病机：毒热壅肺、闭肺，肺失宣降，毒瘀互结，肺气 壅闭，毒损肺络，肺不主气，化源竭绝。 ? 证侯演变规律 ? 毒热壅肺→毒热闭肺→毒损肺络→喘脱厥脱→ 气阴两伤 ? 疾病的传变符合温病卫气营血规律，以肺胃气分病变为 核心 一、疫毒犯肺，肺失宣降证 适用人群：疑似病例或确诊病例病情轻者 临床表现：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 一、疫毒犯肺，肺失宣降证 ? 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 ? 金银花 30g 、连翘 15g 、炒杏仁 15g 、生石膏 30g ? 知母 10g 、桑叶 15g 、芦根 30g 、青蒿 15g 、黄芩 15g 、 ? 生甘草 6g （水煎服，每日 1-2 剂，每 4-6 小时口服一次 。） ? 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 ? 中成药