吉林地质灾害资质申请书(延续).pdf

附件 3： 地 质 灾 害 资 质 申 请 书 （延续） 申 请 单 位 （盖章） 资 质 类 别 资 质 等 级 原 资 质 证 书 编 号 填 表 日 期 年 月 日 吉林省自然资源厅 填写说明 1. 申请书： 一式一份。 2. 申请单位： 应填写全称并加盖印章，与单位名称一致。 3. 单位名称： 应填写全称。企业法人名称应与《企业法人营业执照》一致；事业法人名称应与《事业法人登记证 书》一致。 4. 地址： 应填写全称。企业法人地址应与《企业法人营业执照》一致；事业法人地址应与《事业法人登记证书》 一致。 5. 法定代表人： 企业法定代表人应与《企业法人营业执照》一致；事业法定代表人应与《事业法人登记证书》一 致。 6. 职称： 应按有效的专业技术职称 / 职务资格证书或批准文件填写。 7. 电话、传真： 应按长途区号—电话号码、长途区号—传真号码的方式填写。 8. 单位性质： 事业法人应按事业填写、企业法人按企业填写。 9. 统一社会信用代码或组织机构代码： 填写事业单位组织机构代码证或企业法人营业执照编号。 10. 单位简介： 应填写成立时间、业务范围、主要地质灾害工作经历与业绩、职业信誉、遵纪守法等情况。 11. 技术人员： 应按《高、中级技术人员名单》中所列各类专业高、中级技术人员小计、合计数填写。 12. 设备仪器： 应按《设备仪器清单》中所列各类设备仪器的合计数填写。 13. 业绩证明材料： 按照有关要求填写。 14. 质量管理体系、安全生产管理体系： 按照表单要求填写。 15. 其他情况： 按照有关表单要求填写。 16. 原资质证书编号： 应按单位本级申请、有效资质证书编号填写。 延续申请必须附具的材料 1. 法人资格证明文件： 企业法人应出具我国工商行政管理机关颁发的《企业法人营业执照》，事业法人应出具我 国事业单位登记管理机关颁发的《事业法人登记证书》。 2. 法定代表人证明文件： 应出具法定代表人证明文件。 3. 技术负责人任职文件： 有主管部门的，应出具上级主管部门的任职文件；无主管部门的，应出具企业章程、董 事会推选纪要等证明文件。 4. 高、中级技术人员身份证明： 应出具我国公安机关颁发的身份证。 5. 高、中级技术人员专业技术职称 / 职务资格证明： 应按省部级人事部门颁发或认可 ( 省部级人事部门批准的厅局 级人事部门颁发）的专业技术职称 / 职务资格证书或批准文件填写。 6. 设备仪器清单： 应按格式填写。 7. 业绩证明材料： 应按管理办法中的要求出具相应证明材料，应包含以下内容扫描件或复印件：合同或委托书、 中标文件，地质灾害危险性评估项目备案表或专家验收意见，评估报告封面。如有工程支付款项发票请提供。 8. 原资质证书取得情况、安全生产情况、施工（监理）资质单位无监理（施工）资质证情况： 按格式填写。。 9. 原资质证书： 持有单位目前有效的资质证书的，应出具该资质证书。 单位 名称 职务 职务 法定 技术 代表人