完整版肺水肿的影像学表现.ppt

嗜铬细胞瘤急性高血压而致 ARDS ，先有静水压增高，以 后血管内皮损伤，通透性增加。 第 1 期网影重叠在磨玻璃影上， 第 2 期弥漫性实变，肺后部为 著 ARDS ，实变主要在肺后部，肺泡内的液体重量使 肺泡萎陷，致实变更明显，前部可见磨玻璃影。 （二）弥漫性肺泡损伤而致的 通透性肺水肿 ? CT 表现 ? 第 2 ， 3 期 的表现多种多样。斑片状或 弥漫性实变或磨玻璃影，有或无空气支 气管征，分布可在后部或无规则。 ? 实变可在一定时间后吸收，但磨玻璃 影、疤痕、囊影可持续存在，反映了炎 症和纤维化。 心脏手术后空气栓塞， ARDS 右肺实变，左肺间质改变多 CT 见实变和间质改变，下部 可见多发囊变，可能为气压 伤的结果。 ARDS 晚期，含气囊肿，随机分布，可能为缺血的 结果。 （二）弥漫性肺泡损伤而致的 通透性肺水肿 ? ARDS 和流体静力学增高肺水肿的影像区别 ? 1 ， ARDS 周围性 分布多于流体静力学增高性肺水肿。 ? 2 ， ARDS 无 心影增大、肺上部血流在分配、间隔线等 典型的流体静力学增高性肺水肿改变及胸水较少见。 ? 3 ， ARDS 的水肿即使能完全吸收也很 慢 ，流体静力学 增高性肺水肿吸收快。 ? 4 ， ARDS 的分布受重力影响较流体静力学增高性肺水 肿更大。 ? 5 ，尽管范围不大的 ARDS ，因低氧也必需插管；而 流体静力学增高肺水肿不一定需要插管。 20 岁，男，车祸而致 ARDS 两肺弥漫性气腔实变 CT 肺后部较前部严重，无间隔线， 胸水较少。 47 岁，男，脓毒症休克 不典型 ARDS ，原因不明 两肺前部气腔实变，无俯卧 位病史。 三，无弥漫性肺泡损伤的 通透性肺水肿 ? 无或仅有轻度弥漫性肺泡损伤，临床 过程较轻，恢复也快。 ? 病理机转不清，可能只有血管内膜损 伤，而肺泡上皮损伤轻微。 ? 可以是对药物或输液的急性反应（如 白细胞凝集素反应），或免疫治疗（如 白细胞介素 -2 （ IL-2 ） ），和感染（如 Hanta 病毒肺综合征）的结果。 （一）流体静力压增高肺水肿 ? 肺泡性肺水肿 ? 主要表现为磨玻璃影和 / 或 气腔实变 ，边缘模 糊，大量水肿时则边缘清楚。 ? 常为两侧性，斑片状，弥漫分布，有融合倾 向，可有空气支气管征或空气肺泡征。 ? 实变可在短期内迅速改变，如消失或因体位 改变而位置改变。 ? 偶为一侧性，多位于右侧。二尖瓣关闭不全 者的肺水肿位于右上叶者较多。 从间质线肺水肿发展 到肺泡性肺水肿 肺纹理增加、模糊磨 玻璃影及间隔线 3 天后心影增大，两 肺出现大片实变和磨 玻璃影 5 2 岁，男 心梗 右下叶肺泡 性肺水肿， 叶间裂增厚 为胸膜下水 肿。 二尖瓣关闭不全，而致不对称肺 水肿。 反流射出的血液直接指向右侧肺 的结果。 心源性肺水肿 小叶间隔增厚，磨玻璃影， 实变，叶间裂增厚，胸水 慢性心衰而致肺水肿 磨玻璃影反映肺泡为液体部分 充盈， 中央性分布，还有大量胸水 心源性肺水肿 A ，中央型磨玻璃影； B ，一侧中央型实变，两侧胸水； C ，重力对肺水肿 的影响（肺窗）； D ， C 的纵膈窗 （一）流体静力压增高肺水肿 ? 特殊表现 ? 腺泡性肺水肿 为充满液体的腺泡，周 围绕以充气的腺泡，呈 5 ～ 10mm 大小、 边缘模糊的结节，有时呈粟粒状。 急性腺泡性肺水肿 28 岁，女 肾上腺嗜铬细胞瘤而致高血压， 心衰 广泛分布斑片状气腔实变，腺泡 实变 缺血性心肌病，肺水肿 腺泡性磨玻璃影，边缘模糊， 小叶间隔及叶间裂增厚。 （一）流体静力压增高肺水肿 ? 特殊表现 ? 蝶翼状肺水肿 ? 发病率 <10 ％。 ? 多见于严重心衰者，如急性二尖瓣功能不全（乳头 肌破裂、大面积心肌梗塞、坏死性心内膜炎而致心尖 瓣破坏等）或肾衰。病变发展快，初诊时已为肺泡性 肺水肿。 ? 呈中央性，两侧对称，与重力无关的肺泡水肿。 ? 肺皮质部无肺泡型或间质性肺水肿（可能与 皮质部 淋巴管较多有关）。 71 岁，女，心衰 中央性分布的蝶翼状肺泡性肺水肿，不累及肺皮质 59 岁，男，急性心梗 48 小时 蝶翼状肺水肿，边缘较清楚，内 有空气支气管征，不累及肺皮质。 蝶翼状肺水肿，周围有 腺泡状实变 （一）流体静力压增高肺水肿 ? 特殊表现 ? 不对称分布肺水肿 原因： ? 1 ，最常见的是 COPD ，其次为晚期肺结核、 结节病或石棉肺。水肿发生在上述病变中较轻 的区域。 ? 2 ，血液动力学改变，如二尖瓣关闭不全， 反流的血柱直接指向右上肺静脉，发生右上叶 水肿，见于 9 ％成人及 22 ％儿童病例中。 ? 3 ，病人体位，影响血管内外液体的分布， 长期仰卧水肿位于肺后部。 两侧肺气肿 一年后胸片见两上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿