完整版脊柱结核病例诊断治疗.ppt

2010-01-04 2010-07-07 ? 2011 年 6 月，腰痛症状再次加重，止痛药物治疗无 效 ? 2012 年 9 月再次就诊于广州市某胸科医院，予对氨 基水杨酸异烟肼片、丙硫异烟肼片、莫西沙星片、 克拉霉素缓释片、复方益肝灵胶囊治疗 ? 1 个月后复查红细胞沉降率由 78mm/h 下降至 59mm/h 。 2 个月后复查下降至 36mm/h 。第 3 个月复查血沉 65mm/h ? 此后患者一直服用上述药物至今，腰痛症状无减 轻 2012-03-19 2012-11-30 ? 2013 年 3 月 11 日入我院 ? 腰背部疼痛，行走乏力 ? 体格检查 : 腰椎活动受限，双侧髂 腰肌、股四头肌肌力 4 级，其余下 肢诸肌肌力 3 级。双膝反射及跟腱 反射亢进，病理征未引出 实验室检查 ? 血沉： 50 mm/L ? CRP: 15.38 mg/L ? 谷丙转氨酶 : 262 U/L ? 谷草转氨酶： 275 U/L 问题 ? 如何治疗 ? 单纯行后路截骨矫形？ ? 是否取出内植物？ ? 采取何种骨材料（腓骨？异体骨？ 人工骨） 处理 ? 严格按照标准方案化疗 ? 加强护肝治疗 ? 穿刺活组织检查排除混合性感染 ? 细菌培养及药敏试验 The 3rd Affiliated Hospital of Southern Medical University Academy of Orthopedics . Guangdong Province 病例讨论 病情介绍 ? 女性， 1972 年 3 月出生 ? 1998 年无明显诱因出现腰痛 ? 疼痛为持续性隐痛，伴双臀部及大腿区域疼痛 ? 无间歇性跛行，无行走足踩棉花感及胸腹束带 感，大小便功能正常，疼痛与天气变化无关 ? 当地医院予药物、针灸、理疗治疗，效果不佳 ? 2001 年 10 月就诊于当地医院，行腰椎 CT 提示： 腰椎结核。 2001 年 10 月 18 日 2001 年 10 月 25 日 治疗情况 ? 链霉素治疗 1 周 ? 行“前入路病灶清除、植自体肋骨骨 融合”手术 2001 年 12 月 8 日 问题 ? 您如何评价此治疗方案？ ? 您有何不同方案？ ? 手术入路 ? 植骨材料 ? 内固定选择 ? 术后腰痛症状较前减轻 ? 出院 1 个月后腰痛再次加重 ? 4 个月左右，切口处出现包块，肿胀隆起 ? 5 个月后包块破溃，流出米汤样稀薄白色脓 液 ? 就诊于某中医院，予中药理疗，此后伤口 间断流脓形成窦道 ? 间断口服抗结核药物治疗（具体不详）。 1 年以后，窦道闭合，切口愈合，但腰痛症 状持续存在并逐渐加重 2002-08-29 2002-10-30 2003-06-03 2003-06-12 2003-11-04 问题 ? 治疗方案？ ? 化疗？ ? 手术？ ? 化疗 + 手术？ ? 如何重建？（植骨材料？） 再次住院情况 ? 2003 年 11 月入住于广州某著名三甲医院，诊断为 “腰椎结核” ? 住院后未接受抗痨治疗 ， 4 天后行“前路腰椎结核 病灶清除、椎间钛网植骨、钢板内固定术” ? 术后予异烟肼、利福平及乙胺丁醇及吡嗪酰胺治 疗（异烟肼、利福平及乙胺丁醇用药 1 年，吡嗪酰 胺用药 7 个月） ? 术后腰痛症状缓解 2004-03-16 ? 2004 年 6 月（术后第 7 个月），患者感腰痛再发， 并逐渐加重 ? 塞来昔布胶囊口服，腰痛症状减轻 ? 此后腰痛症状持续存在并逐渐加重。 2004-08-09 2004-11-25 2006-07-31 ? 2007 年 8 月到该医院复诊 ? 复查腰椎 X 线怀疑内固定松动 ? 间断予中药及止痛药物治疗，效果不佳 2007-08-13 2007-08-20 2007-12-28 ? 2008 年 1 月就诊于广州市某胸科医院 ? 吡嗪酰胺、利福平、核清及乙胺丁醇 治疗 1 年半 ? 治疗前后血沉均为 20mm/h ? 腰痛症状仍无减轻 2008-06-05 2008-10-07 2009-07-13