小儿呼吸机应用医学课件.ppt

常用通气模式 ? 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、 支持和自主呼吸 ? 分类依据有 3 点：由什么来触发通气，通气期间吸 气流速由什么来限制，通气由什么来切换 ? “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用 力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制” 一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流 量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、 时间或流量来进行。 ? 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。 持续指令通气 （ Continuous Mandatory Ventilation ， CMV ） ? 定义： 呼吸机以预设频率定时触发， 并输送预定潮气量。即呼吸机完全代 替患者的自主呼吸。换句话说，患者 的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。病 人自己不能改变或者影响吸气模式。 CMV 主要用于 ? 1 ） 患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系 统功能障碍、或药物过量等。 ? （ 2 ） 可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利 于呼吸肌休息和恢复疲劳。 ? （ 3 ） 为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减 少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 ? （ 4 ） 在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少 脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 ? （ 5 ） 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、 PEEPi 、潮气末 CO 2 浓度、呼吸功等，只有在 CMV 控制通 气时测定才准确可靠。 辅助 — 控制通气 （ Assist-control Ventilation A-CV ） ? 定义： 结合 AV 和 CV 的特点，通气靠患者触发，并 以 CV 的预设频率作为备用。 ? A-CV 模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量切换 A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量 （ V T ）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波 型。 ? 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A-CV 。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力 水平、吸气时间（ Ti ）和通气频率（备用频率）。 同步间歇指令通气（ Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV ） ? 设定一个较低的 CMV 频率，每个 CMV 通气前设有 一个触发窗，触发窗的时间为 CMV 呼吸周期的 25 ％，若在触发窗内遇到自主呼吸信号可以提前给 予一次 CMV 通气与自主呼吸同步，如无自主呼吸 信号 ( 或太弱 ) 不能触发 CMV 则需等到触发窗结束 后进行一次 CMV ， SIMV 可防止人机对抗，在 CMV 周期 + 触发窗以外的时段病人可以进行自主呼吸。 SIMV 常作为撤离呼吸机前的一种过度通气方式， 随着 CMV 频率的下调，逐渐培养病人的自主呼吸 直到完全过渡到自主呼吸，停用呼吸机。无自主 呼吸或自主呼吸微弱时不宜应用 SIMV ，此时如设 定的 CMV 频率太低可造成通气不足。 SIMV 的优点 ? ⑴ 降低平均气道压 ? ⑵ 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避 免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ? ⑶ 改善 V/Q 比例 ? ⑷ 应用 SIMV ，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的 需要 ? ⑸ 增加患者的舒适感； ? ⑹ 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发 生； ? ⑺ 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并 具有预设指令通气水平的安全性。 ? 临床上应用 IMV 和 SIMV ，主要是在撤 机时，作为控制通气到完全自主呼吸 之间的过渡。此外，在很多情况下， IMV 和 SIMV 也已作为长期通气支持的 标准技术。 保留自主呼吸的 好处 ? 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加 各重要脏器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ? 有较好的 V/Q 比值 ? 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ? 便于撤机 持续气道正压（ CPAP ） ? 定义： 自主呼吸条件下，提供一定的压力 水平，维持整个呼吸周期气道正压的通气 方式。 ? 可以抵抗上气道的塌陷，保持气道通畅， 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气 / 血流比，改善肺部氧合，增加肺顺应性， 降低呼吸功。 新生儿无创通气适应证 对有自主呼吸能力的新生儿 1 、