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二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣 成形术临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临 床路径标准住院流程 （一）适用对象 因心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变合并三尖瓣病变而 行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣： ICD-9-CM-3:35.241 ；生 物瓣： ICD-9-CM-3:35.231 ）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术 （机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221 ；生物瓣： CD-9-CM-3:35.211 ） 及三尖瓣成形术（ ICD-9-CM-3:35.141 ）。 （二）手术指征 根据 《2017 ESC/EACTS 瓣膜性心脏病治疗指南》 （欧 洲心脏病学会，欧洲胸心外科学会编著， European Heart Journal ，2017 年）和《 2017 AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗 指南》 （美国心脏病学会，美国心脏协会编著， Circulation ， 2017 年）。 1.如果以二尖瓣病变为主 诊断：二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全。 完成超声检查，有下列之一者 （1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤ 1.5m 2 。 （2 ）无症状二尖瓣关闭不全， 30% ＜ LVEF ≤60% 或 LVESD ≥40mm 。 （3 ）有症状的二尖瓣关闭不全， LVEF ＞30% 。 同时存在中度以上的主动脉瓣反流或狭窄。 2. 如果以主动脉瓣病变为主 （1 ）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的 临床症状， 主动脉瓣峰值流速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg 。②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差＜ 40mmHg ，但 LVEF ＜50% ，瓣口面积＜ 1.0cm 2 。③有症状 ，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差＜ 40mmHg ， 同时 LVEF ＞50% ，但瓣口面积＜ 1.0cm 2 ，每搏输出量＜ 35ml/m 2 。④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣 峰值流速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg ，左室射血分数（ LVEF ）≤50% 。⑤无症状，但峰值流速≥ 5m/s ，评价跨瓣压 差≥60mmHg 。⑥无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每 年增速≥0.3m/s ）。⑦无症状但运动激发试验阳性。 （2 ）主动脉瓣重度关闭不全：①重度关闭不全且存在主 动脉瓣病变相关的临床症状。②无症状的重度关闭不全，左 室射血分数（ LVEF ）≤50% 。③无症状的重度关闭不全，且 LVEF ≥50% ，但左室明显扩大（ LVESD ＞50mm 或 LVEDD ＞65mm ）。 同时存在中度以上的二尖瓣反流或重度的二尖瓣狭窄。 如果患者存在三尖瓣瓣环扩大，且行主动脉瓣和二尖瓣 手术同时加做三尖瓣成形术并不增加手术风险，可同期行三 尖瓣手术。 （三）标准住院日通常 10 ～ 18 天